用十神汤来治疗温疫——兼论十神汤的方方面面

2022年11月初，有读者留言：“董博我已经感冒了，这两天打喷嚏，鼻子堵，头疼，乏力，身体也有点疼。”

我回复：试试十神汤：川芎6，麻黄6，葛根6，苏叶6，赤芍6，升麻6，白芷6，炙甘草6，陈皮6，香附6，生姜三片，水煎服，日一剂。

两天后读者回复：“真的见效好快，喝上半付就见效，喝完一副就好了，效如桴鼓。关键是还特别便宜，两幅药共9块多，还这么有效，你说气人不。还剩了一点药汤泡脚了。”

临床上我常用十神汤来治疗外感病，特别是临近冬天感受风寒所导致的流感，疗效非常好。

为什么十神汤这么见效呢？我们应该如何应用十神汤呢？以下详解解说。

一、十神汤是一首温疫的通治方

十神汤首载于《太平惠民和剂局方》，言其：“治时令不正，瘟疫妄行，人多疾病。此药不问阴阳两感，或风寒湿痹，皆可服之……虽产妇、婴儿、老人皆可服饵。如伤寒，不分表、里证，以此导引经络，不致变动，其功效非浅。”

从这段话可以看出，十神汤应用非常灵活，只要是时令不正之气，即瘟疫毒气侵袭，不管是何种体质，是偏实还是偏虚，也不管表现为阳证还是阴证，更不管是表证还是里证，都可应用。今时有学者用此方治疗新冠肺炎，疗效满意。

具体来说，十神汤适用于新冠肺炎的轻型，普通型阶段。并需要有一定的加味，如发热症状明显者，加柴胡、黄芩、连翘、金银花等；咽痛，咳嗽症状明显者，加桔梗、牛蒡子、杏仁、紫菀、款冬花等；恶寒，肢体酸痛症状明显者，加羌活、桂枝、防风等；以消化道不适为主要症状的新冠肺炎轻型患者，也可用十神汤加减治疗。恶心，呕吐症状较为明显者，加竹茹、藿香等；纳差症状明显者，加炒谷芽、炒麦芽、焦神曲、山楂等；便溏症状较为突出者，加白术、肉豆蔻、厚朴等。

另外，现代中医学家蒲辅周认为治寒疫应选用十神汤，曾言道：“偶为暴寒所折，发为寒疫，其发病多与伤寒相似。临床症状憎寒、发热、头痛、身疼、胸闷不饥，或欲呕或泻，或口干不渴饮，脉浮弦而滑或紧，舌质色黯，苔白而秽，治法宜芳香温平和解，不宜辛凉、苦寒，一般可用香苏散加味或十神汤化裁。”

二、十神汤的药味分析

十神汤由川芎、炙甘草、麻黄、升麻、葛根、赤芍、白芷、陈皮、紫苏、香附、生姜组成。

其中麻黄，性味辛、苦、温，入肺、膀胱经，功在发汗解表，驱逐外邪；

紫苏，性味辛温，入肺、脾经，一则解表散寒，二则理气宽中，在本方主以解表散寒为主；

白芷，辛温，功在助麻黄和紫苏解表散寒，又可止痛、通鼻、燥湿。三药联合，将风寒之邪驱除体外。而寒为阴邪，易伤阳气，在风寒之邪的淫威之下，阳气最易受损，阳气阻遏不仅无法温煦肌表，更容易使脾胃清阳之气不能上升。

葛根，性味辛甘平，入肺、脾胃经，既可解肌退热，又可升发脾胃清阳之气。正如《本草正义》言：“葛根气味俱薄，性本轻清，而当春生长迅速，故最能升发脾胃清阳之气……仲景本论葛根为阳明主药，乃表寒初传阳明，遏抑其清阳之气，阳不敷布，则气不疏达，而身热乃益甚，惟以葛之轻清者升发之，则清阳得以疏达，而热乃自解。”

升麻，性味辛、甘、微寒，入肺、脾胃经，功在发表、升阳、解毒，且在《神农本草经》就载道：“升麻味甘，辛。主解百毒，杀百老物殃鬼，辟温疾、障邪、毒蛊。久服不夭。”这两味药以升发脾胃清阳之气，又具解表退热之功，如此一来，寒邪只可知难而退。可谓：“正气存内，邪不可干。”

当病邪侵袭人体时，正气奋起抵抗。在经历一番正邪效争后，体内气血运行必然会发生紊乱。此时陈皮、香附共同疏利气机，恢复中焦气机斡旋；川芎活血行气、祛风止痛；赤芍合营养血，可防止解表发汗之时损伤营阴；最后甘草调和诸药而安脾胃。

由此观之，十神汤诸药合用，既可外散表邪，又可内疏气机。

我的观点是，此方诸药偏温，故适合于寒性温疫，可作为温散通用之剂。明代大医张景岳亦认为：“十神汤微温凡，时气、风寒、瘟疫，发热憎寒，头疼咳嗽无汗，当温散者宜此。”

三、关于十神汤的思考

历代医家对于十神汤有两种观点，一种认为，十神汤可为解表通用剂，比如《医贯》所言：“世人一见发热，便以外感风寒暑湿之邪。非发散，邪从何处解？又不能的见风寒暑湿对证施治。乃通用解表之剂，如九味羌活汤、败毒散十神汤之类。”

另一种认为，十神汤非伤寒之正剂。比如《医方论》认为：“时邪瘟疫，天行之疠气也。故此方于升散中多用芳香辟秽之品，辛烈善走，虽有芍药、甘草，不能制之。不可作阳经外感之通剂用也。”直言其不可作为阳经外感之通剂。

对于十神汤，我有如下几点思考：

一则，此方是治温疫的要方，不是治伤寒的。进一步说，对于太阳经伤寒可依仲景之法治之。如果是感受了时令不正之疫气，且病人的六经之证不明显者，即可用十神汤疏表利气，辟散疫气。

二则，从十神汤组方来看，其方中诸药以辛香温散之品居多，其作用主要体现在两个方面，一是驱逐外感之风寒邪气，并升发脾胃阳气，助邪外出；二是疏利气机，和营活血，恢复气血运行。这样说来，十神汤可以外散表邪，内疏气机，是一首内外兼顾之方，故称之为“神”效。

三则，在《太平惠民和剂局方》中即明确地指出，十神汤是针对时令不正，瘟疫妄行的通治方。

这里的“通”治，主要体现在两个方面，其一，当瘟疫邪气侵袭人体时，不仅肺卫失司，且内在之气被扰乱。十神汤外疏肺卫以散邪，内疏紊乱之气机，可谓内外兼“通”；其二，十神汤药性平和，完全可用于体弱之人，如产妇、婴儿、老人等。《幼科指南》就明言：“小儿表热之证，因外感寒邪，脉浮发热，恶风恶寒，头疼身痛，而无汗出，此表热也，宜十神汤主之。”

四则，对于暖冬所造成的冬温，十神汤完全可以用。《保命歌括》言：“冬三月，寒行于天，其气宜寒，热反胜之……人有病者，十神汤主之。”指出十神汤适用于冬不寒反温之异常气候所造成的时行疫病。

2022年壬寅年的冬天，六之气的客气是厥阴风木，风木主动，会影响太阳寒水的闭藏，导致寒水不能闭藏，易致暖冬。人生活于天地之间，受暖冬的影响，人的阳气就容易升浮，造成上实下虚，这是人之虚。一旦再感受疫疠毒气，则成温疫。此类温疫多属流感，或为新冠肺炎，在发病初期，即可用十神汤解之散之。

五则，我从临床来观察，十神汤不但是治疗时气瘟疫的效方，亦是一个治疗外感风寒的效方。

从古代文献来看，十神汤亦可治产妇与小儿等的外感风寒。比如《幼科发挥》言：小儿“表热者，多因伤风寒之故。喜人怀抱、畏缩恶风寒、不欲露头面、面有惨色、不渴、清便自调者，此热在表也，宜发散。惺惺散、败毒散、升阳散火汤、十神汤，选而用之。”可见，十神汤治疗小儿外感寒邪之表热症也受到古代医家认可。

我在临床上应用十神汤治疗外感风寒导致的感冒发烧，用之效验如神。比如，此文开篇的医案，即是太阳表证。既可用麻黄桂枝各半汤，亦可用十神汤。

四、用十神汤预防新冠肺炎

今时新冠疫情还在流行，如何预防呢？我的观点是，从扶正的角度，我推荐服用柴胡桂枝汤。为此我写了两篇文章：《2022年五之气的新冠疫情预防方》、《为什么要用柴胡桂枝汤来预防疫情？——兼论柴胡桂枝汤的功效》，详细解释为什么要用此方来预防新冠病毒感染。

但从祛邪的角度来说，我推荐用十神汤。

如何理解扶正与祛邪呢？预防感染首在扶正，因为《内经》明言：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。其意思是说，正气为本，正气旺则正能胜邪，邪不能侵袭。反之，若正气不足，则邪气易侵袭而发病。当然，还有另外一种解读，即正因为邪气侵袭，才会导致正虚。

我的建议是，若平时用于调养正气，则服柴胡桂枝汤，使正气充足，不但体质可以改善，更可以让人充满精气神。若生活在疫区，或者处于疫情爆发的地区，周围空气中迷漫着疫毒邪气。此时邪气容易伤损正气，诱发感染。即建议服十神汤。

可以在单位或学校里大锅煮汤，不分大人小儿、男女老少，人人都服几口。也可以全家煮一付十神汤，每人都喝几口。或者把十神汤按等量打成粗粉，做成袋泡茶，方便用开水泡代茶饮，可随意服用。

此方亦适合于暖冬时节流感爆发时，可用于预防流感。

来源：董洪涛微博

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