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解读认识手脚冰凉原因的误区(by 林飏医生)


手脚冰凉,亦称为“四肢厥逆”或“手足厥寒”。“厥”之本意指突然昏仆,不省人事;如东汉训诂学家刘熙在《释名·释疾病》所言:

"厥,逆气从下厥起,上行入心胁也";

可见,正传之“厥”,一般带有中枢神经系统的异常表现,也就是现代医学中所指的意识障碍。“厥”的另一个衍生字义是“蹶”的通假字,《说文解字》云:“蹶,僵也”;如:《伤寒论·辨厥阴病脉证并治篇》:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”,即指此意。

手脚冰凉的分类

就临床实践而言,手脚冰凉分为病理性与生理性两类,后者更为常见。然而,当今养生风潮暴涨,医患双方不辨就里,导致大部分生理性手脚冰凉被当做病理性疾患处置,殊为叹惋。学者当厘清此道,助我岐黄昌明。

手脚冰凉分为病理和生理性两端。顾名思义,前者是疾病或症状,需要引起重视,并审时度势加以处置。后者是人体的自然现象,与生长发育的生理阶段及时空四维要素密切关联。生活中,特别是黄种人,年轻女性的手脚冰凉十分普遍。炒作生理意义上的手脚冰凉是个好商机,但不是医疗应有的追求。

病理性手脚冰凉

病理性(甲)极端病理性手脚冰凉见于各种危重疾病、外伤大出血、临终前的代偿期。

此时,为保障心脑肾等重要脏器灌流,外周血管关闭。这是人体主动自救的阶段,末梢湿冷、全身汗出、心率增快。倘若自救失败,进入失代偿期,生命即将终结。尝见孝顺子女给病危的母亲温暖四肢,我不知所措。

病理性手脚冰凉尚见于慢性心功能不全者,如心脏瓣膜病、心肌病症、贫血等均可出现。

临床以关注心功能为核心,处置原发病为主,不以手足温凉判断疾病进程与转归。该类患者洗桑拿、泡温泉、热水长时间泡脚须十分慎重,尤其对于伴口唇、四末紫绀者,这些“保健”极易引起晕厥。

病理性手脚冰凉也是雷诺氏综合征的主要表现。

寒冷或情绪刺激下发病,小动脉阵发性痉挛,皮肤颜色间歇性苍白-紫绀-潮红改变,上肢重,下肢偶及,年轻女性高发,有家族倾向。该症免疫相关性明显,可归于边缘性风湿病范畴。对于伴发全身结缔组织病特征的患者,应予以高度重视。

血栓闭塞性脉管炎(TAO)也是产生病理性手脚冰凉的因素之一。

TAO是一种隐匿起病,节段性分布的血管炎症,病变主要累及四肢远端中小动静脉,早期典型表现为患肢发凉、感觉异常。与雷诺氏综合征不同,TAO下肢多见,患者以青壮年男性为主,尤其吸烟者高发,极端严重后果为截肢。

生理性手脚冰凉

生活中遇到的手脚冰凉大多数是生理性的,也就是说大多数手脚冰凉对健康无害,甚至从长远判断,反而是健康的表现。乍出此言,可能会召来不解与非议,但这却是事实。

生活中所见的多数手脚冰凉,是人体的节能模式:关闭部分末梢血管,用较少的血供、最少的耗氧量和热量消耗保证生理机能的运转。

什么样的人群相对长寿?体态瘦小的女性为多;什么样的人最容易手脚冰凉?体态瘦小的年轻女性。真相的逻辑关系往往并非人们容易理解的那般点对点直线关联,但真相往往比想象还简单。不同的是,医药问题的哲学意蕴普遍复杂而曲折,很多人一开始被误导,都是在实践中比较分析后逐渐明了的。从这个事例上可以反映出:医疗常识普及的难度很大,更多的人愿意从主观想象和宣传误导出发认为自己的手脚冰凉是病态;当咨询医生时,得到“健康无病”的结论比“病很重”的结论心理说服力差。

生理性手脚冰凉虽然结论简单,理解起来却需要丰满、丰厚、丰富的医疗构架、生理认识和临床经验。多言无益,“下士闻道,大笑之,不笑不足以为道”。吃饱点、捂一捂、站桩、打坐、当归四逆汤均为缓解方法。在了解其常后,反倒应该重视病理性手脚冰凉的甑别与处置,“道德绑架”终致偾事。

来源:林飏医生微博

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最后编辑于:2016/4/21作者: 中医学习笔记

中医学习笔记

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