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从中医角度分析便秘的成因、危害与治疗方法


便秘在现代医学是指大便次数减少,一般每周少于3次,伴排便困难、粪便干结。便秘是常见症状,多长期持续存在,甚是扰人,影响生活质量。

便秘的中医治疗

一、便秘的成因

便秘病位在大肠,大肠属阳明,故属阳明腑证。其病因多见,饮食不节,情绪失调,外感邪气都可能引起便秘。

其病机或气血耗竭,或津亏血燥,或实热瘀滞,或气滞血瘀,导致阳明经气血运行不畅,大肠腑气不通,形成便秘。

二、便秘的危害

我们每天吃饭,每天也都要排出大便,大便中即含有浊毒。浊包括机体代谢出来的不需要的产物,毒则主要指热毒。为了健康,及时排泄大便非常重要。若长期便秘,这些浊毒会留滞于体内,为患甚烈,甚至是许多大病的源泉。

不少人未至老年即出现黄褐斑,或在手背,或在面颊,或在周身皮下。一般来说,黄褐斑多见于便秘之人,饮食浊毒不能及时排出,反被吸收,郁于皮下,即成诸斑。再者,肝主疏泄,平时肝气郁结之人往往疏泄不足,浊毒不得疏泄,亦易聚而成斑。故要治斑,只此两条:通大便,畅心情。

临床所见,便秘很容易长痘痘。因为浊毒不能从大便排出,上攻头面,郁于皮下,即成痘痘。所以说,治痘痘一定要通畅大便,否则,浊毒不去,痘痘难安。

再者,中风病人一定要重视大便是否通畅。按中医理论,饮食中的精微被脾运化后,浊气自肠而排出。若便秘,则浊毒内郁,上攻于脑,影响神明。中风患者肾本虚于上,高风飘摇于上,若阳明不降,浊毒上攻,最易导致病情缠绵难愈。若已经有中风后遗症,平时可用莱菔子15克,煎水代茶饮,有清降阳明之功。

另外,便秘日久,滞而不通,则痰浊瘀血易于积聚,久则生块,变生他症。有研究发现,乳腺癌与便秘有必然的联系。一则乳腺位于足阳明大肠经循行路线上,与阳明经气血相关。二则阳明经多气多血,乳房乃得阳明气血旺盛而成。若气血不足或运行不畅则可能出现乳房病变。​

且便秘容易引起肠癌。研究证明:嗜肉食且有便秘的人,肠癌的发病率是正常人的2倍。西医认为便秘使肠道黏膜与致癌物的接触时间增加,故易发肠癌。按中医理论,食入于胃,脾气运化,精微四布脏腑,浊毒下走大肠。大肠属金,其气降则排便。若大肠不能及时排出饮食中的糟粕,则毒气内返,熏灼五脏六腑。

综上所述,便秘不仅仅导致上文所述的痘痘、黄褐斑、老年斑、痔疮、大肠癌、乳腺癌等,便秘也是百病之源。我临床治病,不管处方还是针灸,总以通畅大便为要。

三、便秘如何预防

平时无病之人养生,一定要保证大便通畅。俗话说:若要长生,肠中常清;若要不死,肠中无屎。

我们要保证每天至少排出一次大便,且不硬不干。其方法:

  • 一则少吃辛辣刺激之物;
  • 二则经常吃些仁类、籽类食物,如花生、核桃仁、瓜子等,此类食物多含油质,能通利大便。萝卜下气,常吃能通腑利便;
  • 三则便秘者常自上而下按揉腹部,有利排便;
  • 四则中药或针灸都有通便之效。

保持作息规律,调节饮食,舒畅情绪,适当运动,这些都有助于预防便秘

每天早晨喝些生姜红糖水(能养阳升阳),晚上睡前可喝酸梅汤(乌梅,生山楂,陈皮各15克,水煎十五分钟服,有利于敛阳潜阳)。这样人体阳气每天可以升的起来,也能降的下去,形成大的圆运动,当然不仅让人健康,也有助于预防便秘

四、便秘如何治疗

便秘成因多样,可根据不同的人群,不同的体质,不同的病情来选择药物及治疗手段。

(一)小儿便秘

小儿便秘非常多见,或源自肝旺,或由于阳明不降。中医治疗小儿便秘的方法很多,既可用汤药,亦可用散剂,或者小儿推拿、针灸亦有良效。

小儿便秘属肝旺者,多表现为体瘦,哭闹烦躁,易怒易惊,睡觉不安稳。可考虑用决明子30克,炒至微有爆裂声,微鼓起,内部黄色,并逸出香气时,取出晾凉,捣碎,加冰糖30克,倒入保温杯中,开水泡,给小儿当茶喝。决明子归肝与大肠经,能清降肝火,通畅大肠。但其性微寒,不适合脾胃虚寒、脾虚泄泻者。

若小儿无任何其他不适,只是单纯性排便困难,此属阳明不降,可试用此方:莱菔子50克,放在锅中微火炒香,再研至极细末,备用。每次取5克,加适量白糖,用温水调成糊状给小儿服下。饭前服效果较好。大人单纯性便秘亦可用此方,用量可加倍。

曾治某小儿便秘,电话求方。仿济川煎之意,制一小方,当归6克,枳壳6克,炒莱菔子6克,水煎出一小碗,服之而大便立畅。此方数用数效,可为小儿便秘备一制法。

亦可用苏叶6克,枇杷叶6克,大火煮开即可温服,亦有通便之功。

小儿便秘,最忌滥用大黄、芒硝之属,虽能攻下积滞,但徒伤正气,大是耗损脾阳。

另外,需调节小儿的饮食,吃些萝卜(作汤或生吃)、有油质的仁类食物如核桃仁、花生、瓜子等,能降浊通便。保持生活规律、适当户外运动亦有助于小儿排便通畅。

(二)老年人便秘

老年人便秘,以虚为多,实证少见,故不可滥用大黄、芒硝等虎狼攻逐之药。

老年人血易虚,血虚则阴伤,大便失润而难下。可用当归50克浓煎频服,有滋阴润燥之功。或用白菊花10克,当归20克,肉苁蓉10克,水煎服,亦能通便,这也是增水行舟的方法。或用肉苁蓉研末与蜂蜜和成丸子常服,亦颇可润肠通便。

治老年人便秘,要注重升降气机。明代医家张景岳治疗老年肾虚便秘,制济川煎,其方中即有升麻与枳壳,升麻升清阳,枳壳降浊阴,清升浊降,便秘自除。

另外,老年人体虚,若大便无力排下,可考虑用下方:蜂蜜500克,放入锅内,小火加热,渐变硬变黑,趁热用手搓成条状,如小指大小,头稍尖。保存好。平时每次用一个,可在火上稍烤一下,趁其温热,塞入肛门,保持半小时许,可助通下大便。此法亦可用于孕妇或产妇、久病及体虚之人便秘,甚是方便,且安全、速效。

(三)孕妇和产妇便秘

医圣张仲景提供了一个当归贝母苦参丸。此方我临床常用,其药量为:当归15克,浙贝15克(打碎),苦参20克,水煎服,自觉效果满意。

(四)阴虚便秘

阴虚而便秘者,或头眩,或心悸,或失眠等,都可试用此方:白糖125克,略加水煮开,再加猪大油120克化开,再加黑芝麻粉250克,混合均匀,入罐封好保存。每天服一两小勺,温水送下,颇有养阴之效。以上三味皆属食物,性较平和,且猪大油味甘性凉,有补虚润燥之功,最擅治脏腑枯涩。

我的经验,若失眠兼有便秘,我常重用生地或熟地至一两百克以上,甚效。有时甚至重用至三五百克。比如,曾治一例多年失眠病人,精神亢奋,焦虑,口干,完全无睡意,服安眠药无效,伴便秘十几年,舌尖红。我处方:熟地500克,肉桂6克,水煎服,药后当晚即能安眠数小时,且大便通下。此为水亏于下而火浮于上,当引火归元。但水浅不能养龙,故重用熟地以滋养肾水,小量肉桂以潜浮阳,方虽两味,但正对其证候,自能收取显效。​​​​

(五)宣肺治便秘

我临床常用提壶揭盖法治疗便秘。因为肺与大肠相表里,肺气不宣,则大肠腑气不降,故可通过宣畅肺气来通调大肠气机。

比如,可用黄龙汤煎煮后加桔梗,热沸为度,取其宣散肺气以通肠腑之意;近代医家任继学常用杏仁、紫菀以宣肺通大肠;今人有用小量枇杷叶与苏叶水煎服,这都是宣肺气以理肠道的活法妙方。

我的经验:临床若见咳嗽伴便秘,常在方中加紫菀40克,紫菀重用既可宣开肺气,亦有通便之功。

(六)脾虚便秘

脾主升清,胃主降浊。治便秘不能只降胃肠,亦当考虑升脾阳。清阳不升,则浊阴不降。

便秘多属中阳不足,肠腑降浊功能下降,治本之法在于温运中阳。比如有的人平时喜喝茶,或经常饮酒,其苔略偏厚腻,大便易稀溏,但排出不通畅,中医认为此为湿浊内滞,当化湿与通下同施。可服茯苓粉,或五苓散,每次十克,日两次,温水冲服;或用猪苓15克,茯苓15克,蚕砂15克,火麻仁15克,水煎服,皆可化湿浊而通大便。

有部分人几日无大便而无所苦,大便不干,或是先干后稀,此属脾阳不升,可重用白术通畅大便。一般来说,白术常规剂量能健脾止泻,若用至45克以上,则能益气通便,治疗便秘甚效。

我治疗腰痛兼便秘者,常用此方:甜瓜子30克,薏仁90克,白术120克,带壳核桃30克(打碎),芡实60克,水煎服。即取健脾升阳之理,既可培土制水以止腰痛,亦可升清降浊而通畅大便。

另有水土不服引起的便秘,我常用蒲公英。取蒲公英干品或鲜品60-90克,加水煎服,亦甚有通便之效。

若疼痛伴有便秘,我常用芍药甘草汤。重用白芍至30克以上,极有通便之功。此方亦可用于老年人便秘。

小结

总之,便秘的病因很多,其治法亦需根据体质、病情来灵活选择。具有通便作用的中药很多,包括瓜蒌仁、莱菔子、火麻仁、芒硝等等,绝不是只有大黄一味药。所以说,便秘不是一定要用大黄、芒硝的,需根据病情辨证用方。

再次强调:治疗便秘千万不可滥用寒凉之法,这是以伤损中阳为代价的。脾阳一虚,就容易腹泻。如果通便,越通越虚。比如,有建议晨起吃梨、苹果或香蕉的,有建议喝凉水的,有建议的喝大黄水的,有建议喝牛奶的,有建议以番泻叶代茶饮的,有建议多吃水果的,有建议喝凉茶的等等,若是素体阳虚之人,绝不可取。

以上用方只为了说明医理,不建议读者自己滥用。建议寻求明医,辨证用方,可收良效。

另外,任何疾病都可以首选针灸治疗,便秘亦可,比如可用支沟和照海来治疗便秘;亦可取四关穴;或取中脘、足三里;或取天枢穴等等。

来源:董洪涛博客

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最后编辑于:2018/3/2作者: 中医学习笔记

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