@胥荣东主任医师 如何取穴？

现在中医知识越来越普及，很多网友说起中医来头头是道，提起哪些穴位都有哪些治疗作用似乎比专业大夫还懂得多。但是首先我们应该了解了如何取穴，这是一个很关键的问题，这并不像平常大家所理解的按尺寸去量取某一点来取穴。

穴位是一种比较通俗的叫法，在《黄帝内经》里它应该叫做“气穴”、“气府”，也叫“骨空”、“会”等。现在的教科书一般把它称为“腧穴”，其中“腧”是运输的意思，它跟运输的“输”是相通的，这是一个通假字，因为加上肉月旁，代表是人体上的。“穴”本身有空间的概念。“气穴”、“气府”是指气所居住的一个空间。以前有“穴居”这个词也能帮助我们理解穴的含义，在《易经》里就有“上古穴居而野处，后世圣人易之以宫室”的记载。所以“穴”古时是指居住的房屋。另外墓穴、洞穴也有空间的概念。

那么穴位应该如何寻找呢？《黄帝内经》里说的很清楚，在《素问•离合真邪论》里对穴位的寻找方法是这样说的：“必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而弩之，爪而下之，通而取之。外引其门，以闭其神。”大概意思就是说，在针刺、点穴或者灸疗之前，要用手去寻找穴位，只有这样才能找得准确。为什么要这样找呢？寻找穴位，好比合谷穴、曲池穴，寻找的是这个部位，并不是在身体上找一个坐标，找一个点。正所谓“陷者中”，或者叫“陷者之中”。这是什么意思呢？比如说找曲池穴，将手臂弯曲，找到肘横纹的尽头，用手一按，能感到有一个凹陷，在这个凹陷中间就是穴位。

我们说穴位是有范围的，大家用手去找，找到以后手下会有感觉。一般正常的腧穴按着感觉是有弹性而且柔和的，而病变的时候，那个地方会变得很僵紧，甚至内部有筋结。这些有经验的大夫就会感觉到，所以经常可以听到“穴位满了”这种话。什么叫“满了”？穴位本来是凹陷，是有空间的，是能够融入的，而紧张以后，经筋就出现异常，穴位就满了，这说明有邪气侵袭。病人自己也会有感觉，《灵枢•五邪》里这样描述：“以手疾按之，快然乃刺之”。就是说用手用力按某个位置，病人会感觉到很舒服，那么就可以在这里扎针或者按摩了。

《灵枢·背输》论述道：“黄帝问于岐伯曰：愿闻五脏之腧，出于背者。岐伯曰：背中大腧，在杼骨之端，肺腧在三焦之间，心腧在五焦之间，膈腧在七焦之间，肝腧在九焦之间，脾腧在十一焦之间，肾腧在十四焦之间。皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也。”  《灵枢·本输》则论述道：“太冲行间上二寸陷者之中也，为俞；行于中封，中封内踝之前一寸半，陷者之中，使逆则宛，使和则通，摇足而得之，为经；入于曲泉，曲泉辅骨之下，大筋之上也，屈膝而得之，为合。”  所以，我们首先要明白腧穴是有范围的，我们要先找到一个凹陷，然后在这个凹陷里面去找，此时我们手下会有感觉，病人也会相应的感觉，有的会觉得舒服，也有的会产生疼痛的感觉，或者两种情况皆有。当我们把穴位的大概位置找到以后，然后在这个范围之内去找具体的腧穴，这就需要用手去摸，问病人的感觉或者靠自己感觉，最终找到准确的穴。只有这样，当我们点穴、针刺或者做灸疗时效果才能好。

关于经筋病的治疗，在《灵枢•经筋》篇里面有一个治疗原则，很简单的一句话：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。这句话先解释一下，这样大家才能更好地理解。“燔针”就是指烧热了的针，实际上就是火针。“劫刺”，劫是抢劫的意思，就是说医生操作时要很快地扎进去，又要很快地出来。举个通俗的例子，就跟劫匪抢劫银行一样速战速决。“以知为数”解释起来较为复杂一些，简单点说，就是针刺治疗的强度要以出现针感作为标准。“以痛为输”，输与腧是通假字，实际上是腧穴的含义，就是说针扎的部位是以病人所述疼痛的地方作为腧穴，也就是在痛处取穴。

这句话其实是告诉我们，古人认为，尽管十二经筋有各种不同的病变表现，治疗原则却是基本一样的。它不像常规的那种治疗方法去找经络、找经穴那么麻烦，而是相对简单方便得多，只要找到病人痛的地方扎火针，扎到有针感就可以了。所以我们老百姓日常的保健按摩完全可以用以指代针，效果可能会差一点，但是很安全，很方便自我操作。

治疗经筋病的取穴方法，从唐代开始叫做“阿是之法”。“阿是”唐代的吴语，今天江苏人仍在使用，就是“是吗？”的意思。当你按病人某个部位他觉得很舒服或者疼痛，然后你会问他“是吗？是吗？”病人回答说“对，就在这里”，这是“阿是”的真正含义。阿是之法“不问孔穴”，所取的穴位叫做“阿是穴”，这些穴位有可能会和十四经穴重叠。比如说胆囊炎、胆囊结石患者，他的阳陵泉穴位会痛，在阳陵泉下面的一个阿是穴也叫胆囊穴也会痛。阑尾炎患者，你在他的足三里穴，还有足三里穴的下边找阿是穴，又叫阑尾穴，也都会有敏感的敏感点。过去针灸教材把“阿是”解释为将病人按得“啊啊”直叫，然后答“是！”，这是一种以讹传讹的说法。

据我临床的观察发现，病人有时候痛的地方按着却未必痛，但是多数情况下病人说痛的地方按上去是会痛的，但常常按上去也是会很舒服，所以阿是穴是一个很宽泛的范围。孙思邈在《备急千金要方》形容为“按之即得便快或痛”其中还说过取穴要“以肌肉纹理，节解缝会，宛陷之中，及以手按之，病者快然如此仔细安详用心者，乃能得之耳。”不光是阿是穴这么取穴，几乎所有的腧穴都应当这样取，这便给我们按揉穴位治疗疾病提供了很方便的操作方法。

说了这么多，我们明白了：噢，原来穴位是一个范围，一个空间。所以按揉的时候，我们的手指实际上就可以覆盖整个的穴位，不需要去慢慢仔细考究具体在哪个点。了解了“阿是之法”和“阿是穴”后，大家取穴就不是件很难的事情，并不需要太多很复杂的理论，完全就是可以按照自己主观感觉为标准来取穴。

当经筋出现病变的时候，比如头痛、落枕、腰痛、腿痛等，我们可以找到身体相应的阿是穴按揉，也就是按上去很舒服，或者按上去有些疼痛的地方，如此操作就可以了。具体按揉方法也不是很难，那先找到阿是穴，然后用拇指轻轻按压，然后逐渐增加力量，可以在一分钟内将力量加到最大。所谓最大是以被按摩者能够接受并舒适为标准，然后这个力量每个穴位可以按揉五到十分钟，具体根据病情而定，当然能有按摩医师指导最好。

来源：胥荣东博客

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