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以痛为腧—什么是“阿是穴”?


针灸临床上有一类穴位叫阿是穴。“阿是穴”是出于唐代医书《千金方》,是说,哪儿有病痛,就在哪儿按一下,病人会“啊”的一声,此处即为“阿是穴”,也可以解释为江南一带的方言,医生询问病人常常会问“啊是?”,即“是不是”的意思,病人感觉这儿比较痛或者按上去有舒适的感觉,就是说“是”,此处亦即“阿是穴”。近看于赓哲先生的微博,得知在陕西一带方言中阿是即是“那是”的意思,医者寻按病处,患者云“那里就是”,这一解释更为有理。

在中医学经典医籍《内经》中即有类似“阿是穴”的描述,叫作“以痛为腧(输)”。“以痛为输”的字面意思即以疼痛的部位作为腧穴,简单地说,就是哪儿痛就在哪儿针刺,痛处即腧穴,即针刺治疗的部位。这在某种程度上是符合临床实际的。对于筋伤诸症而言,疼痛是最为常见的症状。多数情况下,病痛处即为病灶,也是治疗部位。结合临床实际,以下情形可谓“痛处为输”:

急性期的经筋伤痛。此时局部瘀血水肿,可以在局部放血减压,可以视为以痛为输。此类伤痛可用快速点刺,能够迅速减轻局部的炎性反应,同时,可以用火针或者三棱针刺络放血,以减轻瘀血状态。此外,较为表浅的慢性软组织损伤,如筋膜损伤,患者较易感知明确的部位,此处往往也是病灶处,可以直接针刺治疗。

然而在很多情况下,痛处并不能反应病灶。此时即不能机械地应用“以痛为输”的方法再治疗。“痛处非输”的情况最为常见的牵涉痛。当某些内脏发生病变时,常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉,这种现象称为牵涉痛。牵涉痛有时发生在患病内脏邻近的皮肤区,有时发生在距患病内脏较远的皮肤区。例如,心绞痛时,常在胸前区及左臂内侧皮肤感到疼痛;胆囊炎、胆结石症发作时,常在右肩部感到疼痛;发生阑尾炎时,发病开始时常觉上腹部或脐周疼痛;患胃溃疡和胰腺炎时,会出现左上腹和肩胛区发生疼痛;肾结石时则可引起腹股沟区疼痛等。牵涉痛的痛位在体表,但是病灶在内脏,显然不能够用以痛为输的方法来治疗。这一类疼痛的特点往往是一片区域的疼痛,不容易寻到明确的痛点,临床上此类疼痛需全面考虑,细加鉴别,以免漏诊,更不可盲目去针刺或按压。所以当有以上病史时,发现身体局部疼痛,应当及时就医。

以痛为输,还应扩展到“以压痛为输”,自觉疼痛的部位或许是病灶,但是在多数情况下,病灶(应施以治疗的腧穴)却非自觉痛处,而是医者触诊压痛之处。慢性疼痛的病灶处往往有软组织变性,此处或有明显的压痛,或压之酸胀。此处软组织阳性反应点(压痛点)即为输。大多数情况下,“压痛为输”比“痛处为输”更具价值。所以,遇有病痛,应当注重在疼痛部分的周围一定区域内寻找压痛点,然后再施以治疗。

但是临床上不能单纯地寻找压痛点。有些时候压痛点未必是病灶,这就需要临床上熟悉组织特点,以分辨可以治疗的压痛点与假性压痛点。人体的有些体表部位感觉非常敏感,正常状态也有十分明显的压痛,此时不应以此压痛作为输穴。如尺神经沟处(小海穴)、腕管近端(大陵穴)、下颌角后方(翳风穴)等等。

来源:张树剑博客

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最后编辑于:2013/6/3作者: 中医学习笔记

中医学习笔记

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