以痛为腧—什么是“阿是穴”？

针灸临床上有一类穴位叫阿是穴。“阿是穴”是出于唐代医书《千金方》，是说，哪儿有病痛，就在哪儿按一下，病人会“啊”的一声，此处即为“阿是穴”，也可以解释为江南一带的方言，医生询问病人常常会问“啊是？”，即“是不是”的意思，病人感觉这儿比较痛或者按上去有舒适的感觉，就是说“是”，此处亦即“阿是穴”。近看于赓哲先生的微博，得知在陕西一带方言中阿是即是“那是”的意思，医者寻按病处，患者云“那里就是”，这一解释更为有理。

在中医学经典医籍《内经》中即有类似“阿是穴”的描述，叫作“以痛为腧（输）”。“以痛为输”的字面意思即以疼痛的部位作为腧穴，简单地说，就是哪儿痛就在哪儿针刺，痛处即腧穴，即针刺治疗的部位。这在某种程度上是符合临床实际的。对于筋伤诸症而言，疼痛是最为常见的症状。多数情况下，病痛处即为病灶，也是治疗部位。结合临床实际，以下情形可谓“痛处为输”：

急性期的经筋伤痛。此时局部瘀血水肿，可以在局部放血减压，可以视为以痛为输。此类伤痛可用快速点刺，能够迅速减轻局部的炎性反应，同时，可以用火针或者三棱针刺络放血，以减轻瘀血状态。此外，较为表浅的慢性软组织损伤，如筋膜损伤，患者较易感知明确的部位，此处往往也是病灶处，可以直接针刺治疗。

然而在很多情况下，痛处并不能反应病灶。此时即不能机械地应用“以痛为输”的方法再治疗。“痛处非输”的情况最为常见的牵涉痛。当某些内脏发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉痛。牵涉痛有时发生在患病内脏邻近的皮肤区，有时发生在距患病内脏较远的皮肤区。例如，心绞痛时，常在胸前区及左臂内侧皮肤感到疼痛；胆囊炎、胆结石症发作时，常在右肩部感到疼痛；发生阑尾炎时，发病开始时常觉上腹部或脐周疼痛；患胃溃疡和胰腺炎时，会出现左上腹和肩胛区发生疼痛；肾结石时则可引起腹股沟区疼痛等。牵涉痛的痛位在体表，但是病灶在内脏，显然不能够用以痛为输的方法来治疗。这一类疼痛的特点往往是一片区域的疼痛，不容易寻到明确的痛点，临床上此类疼痛需全面考虑，细加鉴别，以免漏诊，更不可盲目去针刺或按压。所以当有以上病史时，发现身体局部疼痛，应当及时就医。

以痛为输，还应扩展到“以压痛为输”，自觉疼痛的部位或许是病灶，但是在多数情况下，病灶（应施以治疗的腧穴）却非自觉痛处，而是医者触诊压痛之处。慢性疼痛的病灶处往往有软组织变性，此处或有明显的压痛，或压之酸胀。此处软组织阳性反应点（压痛点）即为输。大多数情况下，“压痛为输”比“痛处为输”更具价值。所以，遇有病痛，应当注重在疼痛部分的周围一定区域内寻找压痛点，然后再施以治疗。

但是临床上不能单纯地寻找压痛点。有些时候压痛点未必是病灶，这就需要临床上熟悉组织特点，以分辨可以治疗的压痛点与假性压痛点。人体的有些体表部位感觉非常敏感，正常状态也有十分明显的压痛，此时不应以此压痛作为输穴。如尺神经沟处（小海穴）、腕管近端（大陵穴）、下颌角后方（翳风穴）等等。

来源：张树剑博客

赏 微信打赏

打赏↑↑↑或点击广告↓↓↓的朋友一定都是善良的人！