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《黄帝内经》云：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”人体经络有如此重要的作用，我们都了解人体的经络吗？又当如何运用经络来诊断和治疗疾病呢？
一、学医不明经络，开口动手便错
前贤讲：学医不明经络，开口动手便错，在我看来，诚然如此。经络非常重要，学习中医需要要精研经络。
为什么这样说呢？针灸之所以能治病，是因为针灸能调和经脉。经脉的作用非常大，可以决死生、处百病、调虚实。经脉中流动着经气，能决定人的生死、病的轻重、有病能否治好、得病的原因等等。因此，学医者一定要掌握经脉，这是学之所始，工之所止，不可不精通。
我认为，中医不仅要精通中药，更要熟悉经络，如此方是良医。观当世之中医，鲜有二者皆精通者。中医式微，庸医横行，大概与此亦有关系吧。精通经络不一定会针灸，但经络之理，与六经、十二经、奇经八脉皆有相关。明乎此，则辨证用方，胸中明了，左右逢源，少有滞碍。
再者，学习中医内科，一定要识经络。比如，若见发热、头痛、恶寒、项强、腰背痛诸症，不但当知其为太阳表症，还要知道其病变部位在足太阳膀胱经，是由于外邪干扰，导致膀胱经气血失和。若能识得经络，有助于提高辨证的准确度，并能知取何穴，达到针药结合，提高疗效的效果。明白经络，还有助于深入阐发医理。
我把经络放在中医的很重要的层面上去认识，离开经络去谈中医，肯定是不完整的。那么，应该如何学习经络呢？
我的观点如下：一定要强记十二经脉循行，最好是背诵《灵枢》经脉篇的原文。我要求我的弟子们每个人都能完整地背诵经脉原文，以作为临床的基础。想学习针灸或想提高临床水平的朋友不妨先从背诵经络循行开始，如此不但可以进段针灸临床，更可以奠定学习中医的基础。
二、经络的诊断与治疗作用
我们都知道，经络上有穴位，经与穴都可以治病。其实，十二经循行路线不仅有治疗作用，亦可作诊断之用。每条经络都内联脏腑，因此，经络与穴位也都有相关脏腑的诊断与治疗作用。以下且试举足三阴与三阳经为例加以说明。
先看足三阴经。比如，足少阴肾经原穴太溪穴，这是一个重要的肾虚诊断部位。太溪的位置靠近足内踝，以凹陷低深为健康。与内踝相对，脾经走内踝，肾经走内踝之后，脾为土为艮卦，肾为水为坎卦。此处山高水低，即是土气健旺、水湿不泛。若太溪浮肿高凸，意味着土虚不能制水，而水湿泛滥。
再如，足太阴脾经之三阴交穴可作为脾虚的诊断部位。脾为太阴湿土，得脾阳而能健运。若脾虚，则土不胜湿而阴浊泛滥，表现在三阴交处，即见局部漫肿虚浮。有些肥胖病人肚腹至大腿向下虚胖，但至三阴交之下即不再显胖，这即是脾虚性肥胖的特点。凡脾经病变此穴多有压痛，妇女最为常见。虚则补之，此穴可针可灸。
且如，足厥阴肝经原穴太冲为重要的疏肝理气穴位，亦是肝经诊断要穴。健康人此穴略有凹陷，按压有弹性，肝虚之人则此穴明显凸起，按之松软，缺乏弹性。且凡肝经病变多有太冲穴压痛，是为诊断穴，亦属治疗点。压痛之处即是针刺之处。临床每见急性腰痛病人在此穴有压痛，刺之可立效。
再者，足厥阴肝经循行大腿内侧部位，此处亦为重要的肝经病变诊断区。循肝经按压整个大腿内侧面，若有压痛，或者是指下砂粒感，或者紧绷感，即是肝经有问题的反应。肝主疏泄，主藏血，凡肝经疏泄或者藏血功能出现异常，此处多可找到病变反应。况且，肝经的正经有大包、足五里穴，而董氏奇穴亦有上三黄，都位于此区域内，也都可根据临床需要而选择取用，就我的临床经验，效果都满意。
再看足三阳经。比如，足太阳膀胱经循行于外踝之后，是处有昆仑穴。胆经走外踝，胆主骨，属木，木旺则外踝高耸；膀胱属水，膀胱气化足则水湿下流而不上溢，则昆仑穴低陷不浮，是为健康。若昆仑虚浮，必是膀胱气化不利。
记得某日在奥地利临床工作时，我突然发现一位女病人其昆仑穴虚肿，即怀疑其膀胱有问题，问之果然。昆仑穴可灸可针，都可取效。且此穴还能疏泄膀胱经气机，治疗腰腿痛多效。
且如，足少阳胆经循行直下抵绝骨之端，下出外踝之前，是处有丘墟穴，临床时多见有足外踝前丘墟穴鼓起，严重者渐及绝骨穴，此为胆气不足，严重者会长年失眠，轻者会睡眠质量差，易惊醒，口苦，耳鸣等，我依此理论在临床上问诊，都很稳合。推之，若见此处肿胀，不管有无以上诸症，都可以考虑局部针刺。这是把诊断与治疗合而为一了。
足少阳胆经循行于大腿外侧，此处有风市、中渎诸穴，既有治疗作用，亦足资为胆经的诊断需要。胆属少阳，主筋。大腿外侧其筋最长，为胆所主。若胆气健旺，则其筋丰满，视之大腿外侧筋肉丰厚，按之弹性强，有韧度。若胆气不足，则筋亦不足，视之柔弱不显厚实，按之萎软无力。经常敲打大腿外侧可健旺胆经。
再如，足阳明胃经循行过小腿胫骨之前。此区属胃经所属，亦可诊断胃经病变。胃气足则小腿前肌肉隆起，色泽润滑而不晦。胃经主多气多血，若是气血不足则此区肌肉不显丰隆，若是土败水侵，则色泽偏于晦暗。若是胃经血瘀，则多见青筋暴起。仲景把胃与大小肠相联，合称为“胃家”，因此，临床上常可检查小腿胫骨前的阳明经以帮助诊断“胃家”的病变，甚是方便，且可与脉诊配合应用。
不但是十二正经可以诊断和治疗，孙络亦有此作用。
比如，有的人在两胁处能看到红色的小细血络，成片分布。这是足阳明、少阳与厥阴的经络不通，血瘀于皮下的反应。孙络既可用于诊断，亦可用为治疗点。可用细注射针头挑刺其血络，出血如豆大，多挑几处，再在局部拔罐，最初往往能出血盈罐。每周可治疗一次，数次后其出血渐少，血络亦渐消。我治过不少此类病人，随着血络的减少，其周身症状亦渐缓解。
再如，若体内有瘀血阻滞，其病症不一定表现在局部，可能会出现在远端。比如足阳明胃经小腿部位见青筋，病人可能会有头痛、失眠、头晕、精神障碍、心脏病、胃脘痛、膝痛、肩痛等等。医者需多观察病人的周身肌肤，查其血络，尽量刺去其血，对于改善体质，缓解症状都有助益。尤其是夏天刺血，既方便，又有实效。
三、天地经络与人身经络
中医把人放在天地之间去思考生命与健康，因此，中医治病要观天察地，重视天人相应。经络不但是人身上的气血运行通道，经络更应之于天地气机。经络在人身上有手足十二经，在天地之间，则有三阴三阳六经。
比如，中医所讲的手太阴肺经病，其实是天地间的太阴经生病了，应之于人体，则病在肺；再如，六经辨证的少阴病，从源头上讲是天地间的少阴君火失去平衡，导致人的少阴层面生病。
换个角度来看，2015年为乙未，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，整年的湿寒之气偏重，在人则足太阴脾经与足太阳膀胱经应之，在这样的天地气机下，这两脏亦容易生病；2016年则为丙申，水运太过，少阳相火司天，表现出来的是水与火两个极端，应之于人则是足少阴肾经与手少阳三焦经，水火相激，这二经在2016年就容易生病。
——这些都是天地经络与人身经络的对应。学习经络，千万别机械地认定这只是人身上的几条气血通行的道路。诚然，经络只在生命体上存在，生命结束了，经络亦自然消失。但经络更是人与天地相应的产物，人有经络，天地亦有经络。如此看待并应用经络，就是活学活用了。
此文为我的助手黄德宗整理自“选择中医_董洪涛”的新浪微博。
时2016年10月30日
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