“天河水”是小儿推拿的常用穴位之一，也是小儿推拿手法的亮点所在，其退烧作用之神奇，让很多西医同行瞠目结舌，也因此而受到很多妈妈的推崇。学过小儿推拿的人，一说孩子发烧怎么办，往往第一句话就是：“推天河水呀！”

但是，有时候很灵，推完后半小时、一小时烧就退了，而且不会反复，有时候却又不那么灵，推好几次也不退烧。究其原因，一是手法力度的问题，一是精神意志的问题，但更关键的是：你到底推对了没有？

经常会有妈妈在参加培训时向我提问：“天河水到底该怎么推？”，之所以会有这样的疑问，是因为目前各种资料中天河水的推法是不统一的，大部分是从腕横纹推向肘弯，也有的是从肘弯推向腕横纹，二者刚好完全相反，又都言之凿凿，让初学者很是迷茫，不知道该信谁。

“天河水”位于前臂正面中线，是一个线性穴位，总共有五种推法，现分别介绍如下：

一、取天河水——从肘推至腕；

二、清天河水——也叫“推天河水”，从手腕推至肘弯；

三、大推天河水——从肘推至掌心；

四、引水上天河——蘸水，从掌心推至肘弯；

五、打马过天河——从腕至肘，跳跃式拍打或者点拿。

这五种手法，常用的就是前两种。由于流派不同，有的主张用清法，有的主张用取法，我本人不属于任何流派，所以更倾向于根据实际情况灵活选用。

那么，该怎么选用呢？

首先需要知道这两者的作用区别：二者都可以退烧，但是作用原理不一样，一为泻，一为补。从上往下推的“取”法，是泻火的；从下往上的“清”法（也就是推法），是补水的。也就是说，取法是用来泻实火的，而清法是以水制火，清虚火的。

接下来的问题就是：孩子发烧时，如何判断实火还是虚火？

这是一个技术问题，短时间很难准确把握，需要经验的累积。我可以告诉您一些小窍门，注意观察宝宝的一些细微的变化，慢慢练就“见落叶而知秋”的本领。

一般来讲，实火来势都比较凶猛，如果发烧的同时还伴有嗓子红肿疼痛、小便少而黄、舌尖红、舌苔黄、烦躁等等症状，可以判断为实火，要用“取法”；如果发烧来的不是那么急骤，缓缓而起，同时还伴有自汗、盗汗、口干渴、食欲不振、疲倦等症状，再结合孩子平时体质较为虚弱，可以判断为虚火，要用“清法”。

当然，感冒是一个比较复杂多变的问题，不可能这么简单就辨别清楚，区别虚实的同时，还要考虑寒热，如果是受寒引起的，往往就以取天河水配合开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨等治外感四大手法（详见前文）；如果是受热引起，往往以清天河水配合清肺、平肝等手法。

小儿推拿虽然简单，但是背后蕴含着极为深奥的医理，要想学好、用好，还是得多学学中医理论，这是一个比较漫长的过程，千万不要急于求成，贪快图省事，为了宝宝的健康和幸福，做妈妈的就辛苦一点，慢慢来呗？

来源：中医育儿