从中医视角说育儿④ 哪些情况，必须要去医院就医？

1、发热

常见的小儿发热，如果有发热未超过38.5℃，或者用物理降温的方式，或口服退烧药的形式，温度可以降低到38.5℃以下的情况，我们可以选择在家里继续观察；如果在口服退烧药，或物理降温以后，体温仍高于38.5度，而且没有降温趋势，反而上升的情况，那么就必须立即就诊。

小儿本身的免疫能力并不像成人那么旺盛，所以一旦感染病菌后，病菌占优的层面比较大。如果给予物理降温、退烧药或家里常备用药之后，体温没有明显的下降，就应该选择到医院做血液检查，保证孩子的安全，不应该在家里呆着，会很危险。

从中医角度来说，发热为邪正交锋的一种表现，如果温度持续地升高，容易使邪气逆转性高， 从而引起急性的并发症，如小儿昏厥、惊厥等一些比较严重的疾病，特别是惊厥之后，容易形成癫痫，癫痫的治疗很复杂也很麻烦。而且长期的发热之后，或者持续很久的发热之后，容易使身体血液代谢发生障碍，容易脱水，脱水之后容易形成肾脏衰退，如果体温超过38.5℃以上，希望各位家长及时去医院就诊，不要盲目在家里治疗。

2、咳嗽

咳嗽时如果出现支气管摩擦音，就需要注意及时送医就诊了。支气管喘音分两种，一个是比较轻相对粗的摩擦音，另一种是因为支气管狭窄、气体通过狭窄支气管之后形成像吹破掉的哨子声音——大家可以去买一个哨子，把下面搓破一个洞，吹起来的声音就是那样声音。咳嗽时伴随出现这两种声音中的任何一种，都应注意，要及时送医诊治。

还要注意的症状是气喘。常有孩子咳嗽日久来看病，听诊出现有喘鸣的声音，这是支气管炎病害气体通过狭窄的支气管发出的声音，这可能是有炎症引起的支气管痉挛，或长期咳嗽伴发的支原体感染。

所以，孩子咳嗽时间很久了，或者说流鼻涕的时间久了，家长可以把自己的耳朵贴在孩子胸口的右侧听一听，是否存在比较粗的摩擦音或者喘音，如果听到这些东西，就应该立即去医院就诊。

从中医角度来讲，久咳伤肺。在中医脏腑系统里，肺脏位置偏上，邪气犯体，首先犯这个，所以说长期咳嗽之后，或在长期的疾病状态下，肺气本身就会比较虚弱一点，肺气虚弱，就会导致肺的宣发生长能力下降。而孩子的生理以生发为主，邪气久闭以后，自己的呼吸能力或者说肺的宣发能力下降之后，会使一些痰液没办法及早排出，这种情况就会导致喘音或者比较粗的呼吸音出现。因此，如果有这些声音，建议家长要及时带到医院就诊，该抽血就要抽血。

3、手足掌心的皮疹

现在是手足口病的高发期，如果出现手足掌心的皮疹，或者说如针刺的一个红点，周围皮肤稍微有点红，但是没有凸出皮肤，我们要考虑是否有手足口病的发生。

手足口病常可以见到的是手心、掌心、屁股蛋上的一个红点，红点没有高出皮肤，没有从皮肤里凸出来，只有像针刺的小点一样，红红的。有时候伴有口腔、上颚——接近喉咙的地方——会有一些溃疡，或者是在下齿的前端，会出现一些溃疡，而且会出现孩子不想吃饭的情况。如果发现孩子有这些情况，那很可能就是患上了手足口病，要尽早到医院就诊，进行抗病毒治疗。需要注意的是，手足口病没有进行明显抗病毒治疗之后，容易引发一些急性的并发症，如急性的肾衰竭，还有一些脑部的疾患，因此希望家长在发现这些症状之后，要尽快带孩子到医院进行抗病毒治疗，最好能用一些中成药提早预防。

全身性的过敏，这是一种很危险的情况，特别是在食用一些以前没有吃过的东西，或者去到以前没有去过的地方，都容易产生全身性的过敏。全身性过敏可以使得孩子出现喉头的水肿，就是嘴巴里喉咙下面的那个地方，再往下面我们看不到的那个喉部，会有肿大，如果肿大部位直接把气道和咽喉部堵住，会导致窒息或死亡。因此出现全身皮疹的满布，或全身长满皮疹，就要尽早送医院，进行抗过敏治疗。

一般全身的皮疹，分为两种，一种是皮疹高出皮肤，成一块块的块状，像一块块的橡皮糖贴在身上，而且全身都有，周围有明显的边界，边界呈红色，这种是一种全身性的皮疹。还有一种皮疹，是与手足口病一样，没有明显高出皮肤，只有像针孔一样的点刺，每个点刺之间，有相应的间隔，长满全身，或者呈斑块状，整片的，片状的，没有高出皮肤的红色斑疹长在身上，这都是全身性的过敏反应。如果在一些情况下，比如孩子熟睡中出现这些情况，请家长要尽快带其到医院诊治，尽快进行抗过敏治疗，防止出现全身性过敏反应而引发的各种并发症。

医生答群友问题

问题：个别医院会滥用抗生素，据说会导致体质变虚寒，怎么办？

答：这个问题其实包含两个问题，第一个是滥打抗生素，第二个体质变虚寒。其实打抗生素确实会导致身体变虚寒的，但是如果医生在诊治上，判定需要一个抗炎、消炎的治疗，只是适度用而已，而且小儿在运用抗生素的时候，有一个明显的时间限制，比如阿奇霉素也就是三到五天之类，都不会形成长期的滥用情况。体质变虚寒之后，会形成小儿容易腹胀、不欲饮食、容易感冒、鼻塞的情况，这个时候，是可以请中医来进行体质调整的，不用太担心。

来源：妙讲课堂  从中医视角说育儿（2016.05.25）

讲师：林霖医生，中医硕士、主治医师，是厦门儿科名医高树彬教授的高足。中西医基础扎实。林霖医生希望从中医角度入手，结合现代医学可参之处，帮助家长朋友们构建实用的育儿知识体系。

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