@中医纪元 怎样判断中医师的真实水平?

怎样判断中医师的真实水平是一件非常难的事情。因为外行很难判断内行的水平。通过这个问题的探讨，第一，大家在选择中医时候有个正确的考虑思路；第二，大家在自己学中医的时候可以对照一下，让努力有个方向。

我先来给大家讲讲中医水平有几个阶梯。

第一种：病人来了，既不摸脉也不看舌头，就问：你怎么了？需要什么药？病人说要什么药他就给你开什么药。学过医，也当医生，但是什么也没学进去。这类人都只是在医院里上班，谈不上任何医学水平，中西医里都有这样的人。

第二种：面对病人的时候，一般都很严肃，摸脉的时间很长，常常紧锁着眉头摸脉，问诊问得特别细，医德也特别好，但治病效果一般。这类人非常热爱中医学，学习刻苦，但面对病人的时候无法做出正确的中医判断，很难把文字描述正确对应病人的实际情况，“心中了了，指下难明”，眼中也难明，也就无法找到相对应的正确的治疗方案，治病基本靠碰，碰对了疗效很好，没碰对就没效果甚至反效果。所以总是感叹中医博大精深、玄之又玄。

第三种：这类中医能够正确运用古人的治病经验，有些还能在古人经验的基础上，经过自己长期临床实践，对某些技术环节有所发展。中医发展了几千年，对很多健康问题都有现成的解决方案，只要你记住了，并能在临床上正确分辨出哪类的病人属于中医的哪种情况、对应什么样的治疗方案，就会对很多常见的健康问题有非常好的疗效。所以，这类中医一般已经是当地的名医了，有的甚至是国家级名医。

但是这类中医还没有掌握中医的认识论和方法论，还不是中医的最高境界。在他们所学的古人治病经验的范围内，看病效果很好，如果碰到没有学习过的健康问题，就会无措，只能用简单类比的方法找自己知识范围内和这种健康问题相类似问题的现成的治疗方案来试用，比如把糖尿病类比为中医的消渴。

这类中医往往对《伤寒论》情有独钟，对《黄帝内经》不一定信奉，因为他们一般觉得《黄帝内经》太虚不实用。

第四种：中医的最高境界，真正掌握了中医认识论和方法论。就是能够分析出疾病的来龙去脉，自己制定治疗方案，对中医的各种流派都可以统一起来的人，这才是中医的高境界。当然还谈不上最高境界。但是达到这个境界，在目前的中医界，就是最高境界了。

上面讲了四种类型的中医。大多数的名中医基本上在第三类里。接下来讲如果听说了一个有名的中医，在决定是否去看他之前，事先应该如何考察。

中医的名声大小非常不可靠，千万不能根据名声来判断中医的水平。但是，我们现在的人，特别是外行，最容易靠名声来做决策。记住，名声一定不可靠。打听到一个有名的中医，事先一定要详细考察才行。不能一听到哪里有个好中医就立马前去就医，要充分考察。

如何考察呢？多找几个医治过的病人，问问情况。

怎么问呢？好没好肯定要问，但是绝对不能止于此。比如说不孕症，治好的没治好的，分别什么情况？病时的表现有哪些，西医检查是什么原因导致的不孕，月经等妇科情况有什么表现，体质情况比如是胖还是瘦，看上去是强壮还是羸弱，怕冷还是怕热等等。然后你再对比你自己的情况，和哪类更相近。如果和没治好的更相近，那你就更要谨慎点。再多访问下，看看是不是没治好的都有相同的表现。如果没治好的表现都相同，治好的也很多相同的地方，说明这个医生有一个秘方，只是针对某一类型的情况有效果。现在治疗不孕症的很多中医都是拿着祖上传下来的一个秘方。因为在古代，人结婚早，生活也很艰苦，不孕多是肾虚，所以多补肾壮阳。但是现在人大多不是这种情况。这个方子对大多数人没效果。虽然有那么几个人吃好了，但是更多的人没吃好，所以千万别盲目。

其他的病也一样，你要先了解了解病的相关知识，然后了解这个医生治好的病人是哪种类型的，没治好的是哪种类型的，这样才有底。千万不要一听到某个医生治某种疾病治好了，就马上跑去看。

我见过很多患不孕症或者其他慢性病的人，心里都很着急，听说哪里有人治好了，马上就赶过去了，去了两三次，觉得没有达到自己的想法，就赶紧换一个。这样去每一个医生那里很盲目，离开也盲目，结果五、六年甚至十来年都不行。任何一个象不孕症这样的慢性疾病，都不是一天两天能治好的，需要几个月甚至更长的时间，如果不谋定而后动，在每一个医生那里都浅尝辄止，肯定是既浪费金钱又浪费时间。

这种考察实际操作起来比较有难度：一是找不到那么多病人，二是病人不一定告诉你他的情况，三是就是愿意告诉，也不一定能表述明白，判断准确。

现在比以前方便的一点就是现在出版业比较发达，很多人都出书，可以先看看他们的书，或者言论。怎么样通过书或者言论来做事先的分析呢？如果一本书里尽是炫耀自己在哪里找到什么秘方，在哪里学会什么技术，这个技术对什么特别有用等等，这个医生最多能达到第三类的水平。

如果这个中医治某一个专病的病人特征都相似，而他治疗效果不好的病人也具有明显的不同于效果好的病人的特征。那么说明这个医生一定是守着一个或者几个秘方，并不会灵活变通，辨证论治的中医。

这样的中医可不可以看呢？也可以看。但是如果吃药一段时间以后不能见效，或者身体越来越难受的话，一定要果断停药。这种水平的医生不能跟着他一起通过分析、辨证去摸索，因为他还没有完全掌握中医的认识论和方法论，只是套用前人的或者自己的经验在看病，还不具备分析能力。但是这并不妨碍他成为一方名医。如果他在很多疾病的治疗方面都掌握了一定的经验方法，还有可能是大名医，甚至国家级的。但是无论这个中医的名声有多大，他都只能是算作第三类。

这类中医看病的模式就是病人主诉什么毛病，迅速在记忆中寻找这个病分几个证型，这几个证型的主要表现各是什么，然后通过四诊，把病人的情况收集起来，看看病人属于哪个证型，判断好以后，就把记忆中的这个证型的方剂抄录下来，有时候会根据自己的想法或者经验做一个小的加减。

还有一类中医，已经是某类疾病的专家了，但是他对这个病完全是以西医的指标来作为疗效标准，也只能是第三类中医。比如糖尿病，他虽然用中药来治疗，但是看治疗效果完全是看每次的血糖值，血糖值下降他就认为有效，否则认为无效。这类中医我劝大家不要抱特别大的希望。比如肿瘤，他的疗效标准也是看肿瘤是否变小、消失。我可以告诉大家，如果一个中医宣称自己治好了多少例肿瘤，全部是以瘤体消失为痊愈标准，这一定是个吹牛的家伙，根本就不用去找他。

以上讲的是在去看一个中医之前，通过收集信息来判断这个医生属于什么情况。

其实，我给大家讲如何判断第三类中医并没有多大作用。第四类中医很难找到，如果有第三类中医认真地给你看病，就已经是很有福气了。

问题就在这里，我经常处在这样的矛盾中：讲得高一点，没有用，你们碰不到；讲得低了，这些中医如果你们因为我的说法你们就坚信他，有时候害了你们。

我以前的一个病人，在一个中医那里看，我判断这个中医基本属于第二类。她和她老公一起在那里看，吃药吃到第二三个月的时候，都感觉非常难受，胃受不了。她老公的心脏本来就不好，更加不好了。但是因为坚信，她还坚持吃，她老公就坚决停了。最后是因为其他的原因，停了下来，找到我。我发现她是很深的寒气，而那个医生一直用清热的方法给她治疗。幸亏是意外的事情让她停药，否则身体就更糟糕了。

我以前也说过，如果一个中医你在他那里吃药吃了半年，虽然你的病情从指标看改善不大，但是你精神越来越好，没有添加其他的不舒服，那么这个医生一般来说就是个高手。你要坚持，千万不要急于求成，病急乱投医。

我说这些，中心意思是：如果碰到了真正明理的医生，可以坚持，也必须坚持。如果没有碰到明医理的医生，你的病情和这个医生的经验不相符合的时候，是不能坚持的，坚持会给身体带来更大的伤害。“病有不治，常得中医”，一些慢性病，如果没有找到明理的中医，还不如不治。保持好的心态，好的生活习惯，坚持适当的锻炼，充分发挥机体这个动态平衡系统的自我恢复平衡的能力，往往比乱治要更加有利于健康。

通过中医诊疗时的行为可以辨别真假中医。真正的中医看病时候是怎么看的呢？

第一，必须等病人平静下来摸脉，因为脉搏和心脏跳动的关系很大，如果在激动、累的情况下，脉搏不能反应出身体的情况。所以，真正需要凭脉看病的中医，肯定是要等病人平静下来再摸脉，否则，摸脉就是做做样子，根本不是凭脉来开方子。

但是现在的专家号一上午30多个，不可能给病人那么长的时间，这条也是白讲。我在大学的时候，身体很不好，校医室的医生看了多次也不行，就省吃俭用攒钱挂了一个国医堂最贵的专家号。早早地怀着崇敬的心情坐在专家诊室门外候诊，正出神呢，就听里面叫我的名字，赶紧站起来，心跳猛地加快，进诊室，坐下来，伸胳膊，不到一分钟，心还在突突猛跳，专家的脉诊已经结束了，开始口述方子了。拿了方子出来，前后总共不到三分钟。期间，专家只说了句话：是我们学校的学生哪。最后把寒症看成热证，吃药后大泄一通，病情加重。这个专家已经去世了，其学术水平绝对是比较高的，至今也还是我认可的为数不多的有真才实学的中医专家之一。

所以，我一直劝大家发掘自己身边的有真才实学的中医，不要迷信专家。病人蜂拥而至，都围在专家旁边，即使有真才实学的专家，也会因为忙而出错。现在，大家也就知道这种专家号的价值到底有多大了。

我们常说，中医讲究四诊合参，脉诊不是唯一的。这句话是对的。在真正的中医体系中，四诊合参是必须的，但是脉诊是四诊中最重要的。所以，不脉诊或者装模作样假脉诊的中医基本不可信。

有些第三类的中医，一家几代人专门主攻一种病，把这个病的各种类型弄得很熟，通过外在表现就可以判断类型了，不用摸脉也可以看好病。这类中医有非常明确的特点：只看一种病，而且在当地名气已经很大。所以，如果不摸脉或假摸脉，但什么病都看，肯定不值得信任。如果看病过程不摸脉或假摸脉，外地人都来找他看某种疾病，但在本地一打听，并没有什么名气，也是不值得信任的。另外，不懂脉诊就能看好某种病的中医，要么是祖传，要么是师传，绝对不可能是自己摸索出来的。因为不会脉诊的中医，肯定不明医理，不可能自己摸索出来简易的诊疗方法。

第二，真正的中医脉诊肯定是两只手都要摸的。如果只摸一只手，那么这个肯定是个假中医。当然，我这么一说，以后假中医很可能就变过来了。

第三，有的中医一摸脉，就说出病人的一大串症状。不过我要告诉大家，碰到这种情况，也不能说明就碰到了一个非常高水平的中医。这也经常是假中医用来蒙骗病人一个手段。

脉象，体会的是气血流动的情况。从气血流动的情况到症状，并不是一一对应的。比如滑脉体现气血流动有余的现象，如果出现在关脉上，有可能是中焦痰饮，也有可能是食积，也有可能是中焦邪热过盛。表现在人体上的症状更是各不相同，有的是胃胀，有的是胃痛，有的是头晕，有的是胸闷，有的是呕吐，有的是腹泻等等，这个翻译过程你说哪个才能命中患者呢？很难！

既然这么难，为什么还要说？真正的中医基本上懒得动这个脑子，因为他们不会刻意去赢得病人的信任。所以这时候他还要问，以便排除，找到真正的原因。但是那些假中医他就会去赌一把，因为他们需要取得患者的信任，以便合法的把患者的钱装进自己的口袋。怎么赌，就是选择其中一个症状说出来，很可能碰对了，病人就会说这个医生真挺厉害的，就相信了，然后跟着走。会辨别各种脉象的人，是不是一定就会开药呢？不一定！就算会开药可能也没效果的。所以，能说出你症状的医生你也不能全部都相信。

上面说的是真能辨别脉象的人，这还是有一定中医道行的人。还有一类人，根本就不会摸脉，但是他把各种病人用几个类别一分类，比如年龄，工作种类，性别，体型等等，然后根据这些类别，把常见的症状写出来，装模作样一摸脉，就可以告诉你哪些症状，甚至血压高不高，血脂高不高都说出来，也能够十有七八正确。现在有很多做保健品促销的人都具备这个素质。这就更信不得了。

第四，真正的中医看病，肯定要看舌头的，不看舌头的肯定不是真中医 。

判断中医的真实水平还有一个比较便捷的方法，就是看这个中医的病人是熟人，还是都是陌生人。这个很重要。一个中医如果身边的人都不找他看病，看病的都是外地来的，那说明这个人不一定有真本事，只是名声在外而已。在医院里的中医，如果医院里的人及家属病了找他看，那说明这个中医是有真本事的。如果一个中医总是把医不自治挂在嘴上，自己的病、家里人的病都不能自己搞定，发烧、感冒都去挂吊瓶的话，无论他的名声有多大，他的中医都没有学透，看病基本靠蒙。

来源：中医纪元博客

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