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董洪涛:四关穴针灸治疗原理和应用


合谷与太冲,左右各两穴,合称四关。董师临床喜用四关穴,下文分析董师关于四关穴的理论及临床应用。

四关穴 合谷 太冲

四关穴极为常用,既能治疗头面五官及咽喉病症,又可治疗躯干部疾病。

分析其理:合谷居手阳明能凉降金气;太冲从足厥阴可温升肝血。两穴相配,一阳一阴、一腑一脏、一气一血,相互依赖,相互为用,升降协调,相得益彰,能平阴阳、开神窍、通经络、和气血、祛邪气、止疼痛。《针灸穴名解》明确强调:“合谷、太冲各二穴,名为四关,以其能大开通也。”

一般来说,四关是调整左右气机升降平衡的。

《内经》有言:“非升降,则无以生长化收藏。”因此,大凡是左升右降不正常了,都可以用四关治疗。比如,只要是脉显弦象,皆为左升之滞,可以先开四关。再如脉寸紧尺弱,皆为左升太过而右降不及,亦是四关的适应证。更如,左右脉或一大或一小,左右之脉不和者,皆为左右气机不畅所致,尽可开四关而后已。

再深入思考:太冲为肝经原穴,合谷为大肠经原穴,从天干来看,是乙庚合化金。因此,四关能调节金气,擅长治疗所有与肺及大肠相关的病症。临床常见董师单独用四关治疗鼻塞、咽痛、小儿发烧等症,往往针入病去。

十二经各有其脉动,脉动之处往往是其原穴,所谓原穴,即是本经原气所发动的位置。合谷与太冲各是本经脉动之处,针四关,刺中其脉,不但可达到“以脉治脉”的效果,还能调节原气的升降平衡。况且,刺四关还可以治疗本经的“是动则病”。

古人应用四关的经验

《标幽赋》中云:“寒热痹痛,开四关而已矣。”《席弘赋》有“手连肩脊痛难忍,合谷针时要太冲。”《杂病穴法歌》亦有“鼻塞、鼻痔及鼻渊,合谷太冲随手取。”《医学入门》还有“上吐下闭关隔者,泻四关穴”、“眼红或瞳仁肿痛,流泪出血,俱泻足临泣,或太冲、合谷”等记载。

古人以四关配合他穴治病的经验也很多。比如,《杂病穴法歌》曰:“赤眼迎香出血奇,临泣太冲合谷侣。”《针灸大成》有“难产:合谷(补)、三阴交(泻)、太冲”的记载。《针灸大全》曰:“四肢无力中邪风,眼塞难开百病攻,精神昏倦多不语,风池合谷用针通,两手三间随后泻,三里兼之与太冲。”,此书还有“手指麻痹,不知痛痒,太冲、合谷、足临泣”;“小儿急惊风,手足搐,印堂、百会、太冲、合谷”;“老人虚损,手足转筋,不能举动,承山、阳陵泉、太冲、合谷”等等经验。《针灸集成》曰:“尸厥,谓急死人也,人中针,合谷、太冲灸”。这些经验弥足宝贵,感恩前贤,留给我们这么好的经验。

治疗慢性病症时若要取四关,当在取他穴之前。

也就是说,先把上下左右的气机调畅,再思其他治疗思路。抑郁证、失眠证、心烦喜怒、高血压等等病症,一般都可先取四关调气。

四关取效,多可由脉而定。脉的变化非常快速,往往针入即变,如果针后脉未见明显变化,则或是邪甚,或是邪在血分,或正气太弱,又需因证而增加其他治疗思路。不必死执四关。

针完四关即可再次诊脉,则脉多可较针前显得平和。临床上只要是符合四关的适应证,每个病人都可取得不错的疗效。

四关穴要活学活用。四关既可单独运用,又可与它穴配合运用,一主气分,一主血分,气血变化运用,则以辨证为准则。

开四关不必先针合谷,后针太冲,甚至于可以先下后上,或者先左合谷,再后太冲。皆需根据病证而针,不要执着于死法。因为穴为四个,稍显多了些。如果还要配合他穴,则此四穴有时也不必全取。取上下两穴亦是四关之意,全在医者意也。

但四关不能滥用。四关仅仅是左右上下的四个关卡,不可能包治百病。因此,掌握四关穴的义理,不一定每病皆用。但若遇到适应证,用上当然最好。

常有孩子来治感冒发烧,若孩子太小不能留针,董师常针大椎、风池、四关诸穴,针入稍提插捻转即出,大部分时候孩子根本没有痛觉,但效果却极好,多可一诊而烧退。有的孩子兼有扁桃体红肿而疼痛,针刺四关穴亦能缓解不适。董师临床凡遇小儿诸病如感冒、发烧、咳嗽、腹泻、腹痛等,多喜用此法,效果满意。

四穴合用,可以升降气机,平衡左右,镇静安神,平肝熄风,能治疗不少病症。

以下是董师临床应用四关穴的部分案例:

  • 一病人咽部不适,经各种机器检查未见明显异常,但病人难受欲死,且久治乏效。某医认为是精神病,要用抗精神病药物,病人大怒而拒绝用药。从中医来看,凡有外在的不适,皆源由脏腑或气血的失衡。按八字疗法,先刺后项数针皆至骨面以治其前,更针足内踝的内四及四关穴,皆用泻法,针入而诸不适渐减。
  • 一男病人患高血压,自觉心中不安稳,压力稍大则易紧张,紧张则心跳快,自述心跳到嗓子眼了。证属金气不降,木火上浮,心气不收。针百会、印堂以安神;内关舒畅心气;四关穴平衡左右,缓解紧张。凡七诊,诸不适皆去,且睡眠大有好转。
  • 某病人咽喉疼痛数年,呈刺痛。先针失音穴,此属董氏奇穴,能治音哑,兼治咽痛,配合四关穴通利咽喉。针入而痛减,再行针以泻法,其痛顿失。
  • 董师曾诊治一86岁老太太,右骶髂关节疼痛三年余。病人一直有悲观心理,其女儿说病人是悲观主义者。取后顶、百会、前顶、印堂诸穴以通畅神明,四关以升降左右,风市疏利少阳,此为循经取穴。五诊后诸痛消失,且悲观心理亦大有改善,病人自述现在心里不再悲观了,反而更多了快乐。四关穴当能调治心理病证。
  • 某老年男病人一年半前患头部带状疱疹,经西医治疗后疱疹消失,但留下后遗疼痛,每三四天即发作,以太阳穴及眼后痛甚。邪毒未净,阻滞经络,其痛如此。先针风池、风府,以后治前;再针丝竹空透率谷及四关穴,并在前额周围刮痧以透出毒邪。数诊而诸痛尽失,一年来偶尔略有疼痛发作,再来治疗一两次即愈。
  • 一女病人失眠多年,睡眠时好时坏,伴头痛。脉左涩细。此心血不足,神失所养。针左侧内关、神门、大陵以养心安神,四关以升降左右气机,太渊补肺气以助右降,百会、神庭、印堂以安神助眠。诸穴合用,头痛消失,睡眠亦大好。四关穴治疗失眠颇有良效,亦可针行间与间谷(三间与合谷中点)以代四关,亦好。
  • 一病人症见鼻塞,舌红,西医诊为鼻窦炎。此木火上灼肺金,鼻窍失畅。刺木穴以泻木火,再针四关穴以升降左右气机,侧三里、侧下三里以通少阳之滞,兼能通鼻窍。针入而鼻塞立止。其时正逢深秋霜降时节,嘱用桑叶泡茶服,以巩固疗效。桑叶最得木气,霜打之后又得金气,此药最泻木火,若辨证得当,可速效。
  • 某年轻女孩,右侧偏头痛三年。数月发作一次,发作时痛至手指和面部麻木,视物花,伴恶心,与月经以及气候无关。检查未见任何异常。阴阳失调,病属于阳证,邪滞少阳与阳明。当取阳经诸穴以祛邪外出。为针四关穴、同侧足三里、足临泣以及对侧侧三里、侧下三里、三叉三。针入痛去。渐治数次后未见发作。
  • 生长痛是儿童生长发育时期特有的一种生理现象,一般不需要治疗,有人服钙片或维生素B,效果并不明显,但针灸可有效缓解疼痛。董师一般针四关、太溪、足三里诸穴,往往针入而痛减。小儿若畏针,亦可用管针轻轻弹入,不做任何手法,亦有效。四关穴能调和气血,促进左升右降;太溪与足三里以养先天与后天。
  • 学生考试时紧张,可于考前半个月左右开始针刺,取百会、印堂、四关穴,轻刺激,留针半小时。连续治疗三五次,可有效缓解考试前的焦虑与紧张,促进睡眠,且能提高考试成绩。

再者,今人报道,应用四关穴治疗顽固性面瘫、面肌痉挛、头痛、癔病、暴喑、弄舌、脏躁、高血压病、过敏性鼻炎、呃逆、胆绞痛、风痹、血痹、顽固性荨麻疹、小儿惊风、胃痛、癫痫、痛经、月经不调、失眠、黄褐斑伴痤疮、虚劳、惊悸等等,都有较好的疗效。亦可为此文理论佐证。

董师于2009年曾写有《我对于四关穴的理解》一文,后录入《选择中医》书中。此二篇可互参。

注:此篇为我的学生欧江洪整理,有删改和补充,愿与读者分享。本篇内容多出自我的新浪微博:选择中医_董洪涛

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最后编辑于:2016/11/30作者: 中医学习笔记

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