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因暴食、喝酒、不爱运动、饮食不规律等不良生活习惯，患脂肪肝的人越来越多，且胖人尤为多见。中医认为，脂肪肝属于积证。正如《内经》所说：“肝之积，曰肥气”，故也称之肥气病。系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏，导致肝脏功能失调，疏泄不利的一系列病症。肝积并非大病，发病初期若能及时通过中医诊治，一般都可速效。但若牵延不治，积久则会变生大病，需引起足够重视。
近日我在新浪微博里发了一条微博，原文如下：一朋友患脂肪肝，我知其作为领导平时应酬比较多，湿邪内滞，肝胆不运，需降浊化滞，清泻肝胆。为处一汤方，嘱服十付。隔月再查，脂肪肝已经消失。朋友在单位闲聊时说起此事，其单位四位领导亦相信不疑，照此方服之，结果全都恢复正常。朋友今日见面时说起此事，大为感慨，自述目前极为健康，感谢云云。
我把此条微博发表之后，不少网友向我求方。本来，我担心如果贴出药方，网友未经辨证，滥用汤药，恐怕我的好意反会害人。但后来又一想，如果我可以把脂肪肝的病因病机描述一下，配合一些简单的辨证思路，那不懂中医的患者也可以自己尝试用药，这样岂不是件助人的好事。于是就有了下面的文字。
脂肪在中医理论里认为是痰湿、水饮、湿浊之类。阳气不化，则水饮留滞，滞塞日久，则生痰饮。其病之初，莫不由于过食油腻肥甘、酒酪浆饮，脂膏湿浊未及代谢，留积体内。一方面，若七情内伤，则肝气郁滞，疏泄功能下降。另一方面，机体正气渐虚，阴阳平衡失调，尤其是脾肾亏虚，脾虚则水湿运化失司，肾虚则气化不利，最终水湿蓄积为病。并且，亦有外伤或久病瘀血内停，肝经气机不畅，肥脂湿邪内蕴，与瘀血相搏，有形之物，滞于肝脏。
所以说，此病之因，本在脾肾阳虚，标在气郁、食滞、痰饮、瘀血、湿浊、寒热。临床多呈本虚标实，虚实兼夹，寒热错杂之症。其病位在肝，故俗称为脂肪肝。
由此可以简单地把脂肪肝粗略分为痰湿、瘀血、气滞三个类型，辨证用方，亦有良效，但仍属治标之法。治标可以使病证缓解或消失，甚至肝的疏泄功能大有增强。切不可因此而继续大喝大吃，把药方当成加大酒量的手段，如果这样就违背我的本意了。我建议需认真调理生活习惯，重视中医养生，以缓缓改善阳虚体质，如此方是治本之道。
一则，痰湿内滞型，此型多见于酒客，平时应酬比较多，需要经常饮酒。检查多见苔黄厚腻，体胖或肤白。需祛湿化浊，疏泄肝郁。半夏与瓜蒌合用，降浊化痰最有殊功。
我一般喜用此方：黄连10克，法半夏30克，瓜蒌仁20克（炒捣），瓜蒌壳10克，柴胡10克，枳实20克，白芍20克，炙甘草10克，旋覆花10克（包煎），茜草10克，大葱三根。水煎服，日一剂。上述微博中我所用的即是此方，治疗效果令人满意。
二则，瘀血阻滞型，此型多见舌边瘀斑，皮肤暗黑，有跌打损伤史，或手术史，或久病史。需气血双调，养血破瘀，以降为主，降中兼以化瘀行滞。旋覆花为主药，最善化肝之血瘀。
试处方：桃仁10克（打碎）、红花6克，川楝子10克、炙甘草10，旋覆花10（包煎），茜草10，大葱白三根（折断入煎），丹参15克、生山楂15克。水煎服，日一剂。
三则，肝气郁滞型，此型多见于平时易怒之人，或者经常生闷气，心情不舒畅，瘦人多见。需疏肝解郁，行气和中。理气为主，兼有行血；调肝为重，佐以健脾。以柴胡升清，以枳壳降浊，为方之关键。
试处方：柴胡15克、枳壳30克、白芍30克、生甘草15克、当归10克、川楝子10克，旋覆花10克（包煎），茜草10克，大葱白三根（折断入煎）。水煎服，日一剂。
上述方中都有旋覆花、茜草与大葱三味药。此三药合称为旋覆花汤，是张仲景的名方，主治肝着证，善通肝经气血痰浊之郁滞，我用于治疗脂肪肝、肝硬化等症多有良效，算是自己的临床经验。
另外，治疗脂肪肝也不要完全依赖服汤药，不妨配合针灸，效果更为明显。可取两组穴，一组：肝俞、脾俞、肾俞；二组：期门、中脘、天枢、阴陵泉、三阴交、足三里、太冲、行间。两组交替针刺，可用平补平泻手法。配合艾灸肚脐及足三里，可温补阳气，改善体质，亦治本之道。
强调一点：中医治病讲究四诊合参，重视辨证论治，体质不同，一人一方，同病不同方。要考虑体质、舌脉、症状、体征、四时气候、五运六气等多个因素，因此，如果没有学过中医，或者尚未精通斯术，尽量不要按书抄方服药，以免耽误了病情，甚至导致病情恶化。还是请明医面诊一下才好。实在万不得已，可以勉强试服网上的汤药救急，这又在情理之中，我也非常能理解病人的行为。但若想真正治好大病重病及各种慢性病，选择中医汤方时非精确辨证不可。
来源：董洪涛博客
脂肪肝越来越多见。其病因众多，与肝炎、饮酒、药物肝损害、过度肥胖等密切相关，重度脂肪肝或病程较长者，亦可引起肝纤维化，使病情加重。慢性乙肝是引起脂肪肝的重要原因，治疗时需考虑清热、祛湿、解毒、凉血、活血、补肾、柔肝等诸多方法，我上文所分列的三个证型则颇有不足。（董洪涛博士20160501微博补充）
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