针灸治痛临证选案

中医认为之所以会疼痛，皆因经络不通，气血滞塞，故说“不通则痛”。针灸为什么能止痛，且能速效？就是因为针灸刺激经络穴位，促进经气运行，病灶处气机一通，疼痛自去。

所以说，疼痛，是针灸最早介入的领域，也是应用最为广泛的领域。学习针灸，先要会治疗疼痛，即时缓解病人的疼痛，是针灸医生的基本要求。临床上董老师也建议疼痛患者首选针灸，因为针灸止痛往往可随手见功，应针取效，令人叹为观止，在取效速度及效果上不弱于其它任何一种医学手段。

临床比较常见的急性痛证，一般都有特效穴。比如咽痛点刺少商、商阳出血；胃脘痛针三脘或足三里；偏头痛取丝竹穴透率谷，或列缺透阳池；牙痛，针同侧下关、翳风；踝关节扭伤针小节；痛经发作，疼痛难忍，针承浆、十七椎下；心绞痛针刺或按压至阳；红肿热痛刺血周围血络等等，临证选穴，据证补泻，要在医者心中了了。

针灸不但可以止痛治标，还可以平衡阴阳，调和脏腑，消除病理因素，达到治本效果。

董老师发表了大量针灸治疗疼痛的医案，本文从中选取医案数则，与读者分享。

1、 落枕

针灸循经取穴治疗落枕极效，在膀胱经可针束骨，督脉针人中或后溪，少阳经针中渚，或液门透中渚，或外关，或悬钟，阳明经针合谷或落枕穴。

一女病人落枕三天，现抬头转头都困难，伴疼痛。查其痛在项后，偏于太阳、少阳经，先针束骨、悬钟，嘱活动颈部，其痛立减，仍脊柱中间略痛，再针后溪痛即霍然。

2、 头痛与偏头痛

针灸治疗头痛和偏头痛极有效验，我曾治疗过大量此类患者，积累了一些经验。我观察到，奥地利因斯布鲁克市的头痛和偏头痛患者明显要多于南宁，究其原因，一则因斯布鲁克处于阿尔卑斯山区，其地寒，风大；二则当地人多喜饮食寒凉，易伤阳气；三则当地人往往不知避风避寒。风寒外袭，上攻头面，引起头痛。

偏头痛多见于年轻女性，西医认为是血管神经性头痛，治疗乏术，一般只建议服止痛药。有人连续服止痛药数年，而疼痛仍不休。此病针灸最好。

一年轻女性，左偏头痛三年，天气变化则疼痛发作，伴有恶心。针右侧三里、侧下三里、曲池、足临泣，左灵骨、大白。一诊而头痛立失，半年来间断治疗九次，头痛渐愈。

若病虚实错杂，则需扶正与泻实兼顾。一女病人患偏头痛多年，痛自后头前及上额，对光敏感，伴眼花、恶心、腹泻、腹胀、盗汗。用中脘、下脘、天枢、气海以扶正补虚；百会升提阳气；后溪、悬厘、当阳通经止痛。诸法合施，数诊而诸症尽失。针刺既能补虚，又能泻实，在善针者灵活选用穴位与针法。

友人女儿25岁，患偏头痛13年，痛时伴呕吐，一直靠戴芬缓解疼痛。因痛渐剧，专程从英国飞到因斯布鲁克面诊。面色苍白无华，脉细弱无力。此久服西药，伤损元气之象。嘱马上停服西药，其痛不可忍，为针风池、百会、列缺、三里诸穴，并灸百会以扶阳。一日针灸四次，而痛渐缓。

3、 牙痛

牙痛剧烈时，针灸最能显效。我本人曾患龋齿牙痛，自针承浆，并用大蒜捣贴敷阳溪，一次而愈。

一病人左上牙痛六个周，西医发现牙根糜烂，建议拔牙。病人不欲拔牙，求诊于中医。上牙属胃经所过，针下关、内庭以泻胃火，加承浆止痛。并加泻合谷、曲池以祛大肠郁火。一诊而诸痛消失。巩固治疗一次，而牙痛竟愈。

4、 腰痛

凡腰痛者，先需问清痛在何处，辨别所属何经，然后远取本经穴。若在中间痛，则取后溪以通督脉，可男左女右，交叉取穴；若痛在两侧，属太阳经，可针束骨、申脉或委中；若痛在两侧胁下，是属少阳经，可针威灵、精灵；且凡腰痛皆可针下巨墟或条口以通畅气血。皆左痛取右，右痛取左。

急性腰扭伤病人往往伸不直腰，甚至于要抬着来诊。取后溪穴，用一根一寸半的针，贴着掌骨的骨面全部刺入，针尖向劳宫方向。同时，可嘱病人慢慢活动腰部，即可迅速止痛。

一男病人急性肾结石导致剧烈腰痛。自述大半年前曾患此病，先去医院治疗数天，疼痛未减，故来急诊。其痛在左侧腰腹，下及小腹，急针泻太溪、水泉、涌泉、太冲，并针耳穴肾、神门、心、腰，剧痛即去，仍遗留左腰腹胀，再针右侧威灵、精灵，即顿觉轻松。

腰椎间盘突出导致腰腿痛，病的往往不是椎间盘，而是软组织。针灸或汤药即可取效，祛除软组织痉挛，使之归于平衡，疼痛自然缓解。若贸然手术，痛未必除，且更增新伤。某男，腰五骶一间盘突出，痛在大腿后侧一个月，伴左小腿后侧酸麻胀感，脉右弦紧。病人不想手术，求诸针灸。针腰二三四五背俞穴以松解局部筋急，风市以祛风除痹止痛，昆仑、束骨远取以通经逐络泻邪之滞，配合烫疗推拿腰腿部。七诊而诸不适尽去。

一女病人腰痛七年，2005年腰椎间盘手术后痛减一年，之后又复发疼痛。现左侧腰痛，下及大腿后侧，走路即痛，痛至汗出，不能直起腰来，伴肾区剧痛，要贴吗啡缓释膜以止痛。“不通则痛”，故用长针斜刺诸背俞穴，循经远取诸郄俞穴，配合局部推拿烫疗。经十余诊而诸痛大减，走路腰背挺直，且从此不需西药。

5、 腹痛

某女病人一年前曾来诊治慢性肠炎，表现为腹痛、腹泻，为针灸治疗十余次而一年未再发作。近一周来又出现腹痛，西医处以可的松，却导致便秘，而其痛未减。再针天枢、足三里、上巨墟及左大横、府舍，有通利大肠，兼止腹痛之功。并嘱回家多吃白萝卜，可做汤喝，亦可作色拉吃。一诊而大便正常，腹痛消失。

急腹症针灸最能速效，建议急诊科不要忽视针灸，不妨临床试用之。我曾治过急性肠扭转，病人腹痛而胀，呕吐，为针足三里，行泻法，数分钟而痛渐减。留针半小时而诸症全部消失。再如急性胃肠炎，刺络放血足三里周围血络，亦速愈。或长针深刺中脘亦能速效。

6、 痛经

针灸不仅在于改善症状，恢复健康，还可改善性格，让人心态更为平和。我现正诊治一位女内科医生，一年前因子宫内膜异位症引起痛经来诊，当时其性情紧张，语速极快，面部少有笑容。针肓俞、关元、中极、归来、子宫、三阴交及十七椎下诸穴，数诊后其痛经几乎消失，且性格大有改善，更亲近人，且更多微笑。

7、癌痛

原卫生部在全国范围内的癌痛现状调查结果指出：我国癌痛的发生率为 61.6%，其中 50% 的疼痛级别为中度至重度，30% 为难以忍受的重度疼痛——以我的临床经验来看，这些癌痛患者最好首选针灸。因为针灸止痛极效，其效果甚至不亚于吗啡等西药；针灸施治方便，且能迅速取效；针灸没有药物的毒副作用。

临床中我经常诊治肿瘤，我发现针灸是治疗癌痛的有效手段，对各种原因所导致的癌痛都有良效，甚至其止痛效果胜过吗啡。中医认为，所谓疼痛，其病机在于经络气血瘀滞不通，导致局部失荣，故说：不通则痛，不荣亦痛。痰浊毒滞血瘀既是肿瘤的病因，亦是癌痛的病因。

针灸治疗癌痛有两个作用：病机治疗与症状治疗。针灸不但能即时止痛，且能改善体质，有标本兼治之功。针灸的最大作用在于平衡阴阳、调和气血、疏通经络，这也是治癌与止痛的关键环节。

某病人食道癌术后两年，现已经扩散，伴呕吐，不能食，依赖颈部注射营养液维生。来诊时腹部剧烈疼痛，自述每天都要用止痛针。察其体瘦，精神萎靡，急针耳穴神门、膈、胃、肝、脾诸穴，伴迎香、内关，针入数秒钟其痛大减。再诊时自述针后三天竟然未再腹痛，亦未曾用止痛针。

前列腺癌导致下腹部剧烈疼痛，发作时需服止痛药。来诊时正疼痛发作，痛至全身大汗淋漓，急针三阴交、水泉、涌泉、中极、大赫、灵骨、大白诸穴，其痛不减。再取耳穴下腹、神门、皮质下、枕，配合肝经郄穴中都，针入数分钟其痛渐减，之后病人沉沉睡去。

69岁男病人患骨癌，周身关节疼痛，以腰骶明显，疼痛持续整个晚上，不能平躺，无法入睡，脉硬，舌红少苔。针十七椎下、腰阳关、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、昆仑、束骨诸穴。一个月内连续治疗十次，其痛渐失。病人自述疼痛自上向下移动，自腰骶渐移至膝盖以下，然后慢慢消失。

8、 关节痛

关节诸痛多属痹证，因风寒湿三气杂至，跌扑挫伤，导致气血不通，滞于关节，形成诸痛。治疗痹证，关键在于调和气血、疏通经络。其法或常规针刺，或艾灸，或刺血，或火针，或辅以拔罐、刮痧、手法整复等，因证施术，多可速效。

一男病人，自述三年前膝痛、膝肿，西医建议手术，病人选择了针灸治疗，当时我在其后背胸四五六椎旁开三寸处点刺出血，并拔罐，再针膝周数穴，竟然三年未再膝痛。现因打保龄球膝又略痛，要求再针灸，以提前预防病情加重。再用上法，配合局部中药包烫疗。

我们门诊的秘书下班后去跳探戈，第二天早晨上班时一瘸一拐，说是跳舞后右足踝扭伤。查其足踝外侧略肿胀，按压有疼痛。针左侧小节，斜透向大陵穴。嘱走路活动外踝。针入而痛减，再留针半小时许，其痛若失。两天后其痛未复发，但局部肿胀仍未消。针灸止踝痛之功强，但利水消肿却需时间，嘱睡前温水泡脚。

临床治疗过不少网球肘患者，多以针灸为主。或取对侧冲阳，或取对侧曲池贴骨刺，或取同侧肘俞（其穴在桡骨小头与鹰嘴突起之间的凹陷中），或取同侧灵骨，或按八字疗法取对侧犊鼻，配合局部活动、点按，多可立效。

一女病人因攀岩引起右侧网球肘，肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作时疼痛发作。查其痛在手阳明经，因取对侧足阳明经的原穴冲阳穴。用一寸针，斜向下刺入半寸许，再嘱病人活动肘关节，其痛立失。冲阳穴位于足阳明经足背动脉搏动处，最具通畅气血之功。手足同名经交叉针刺治疗疼痛往往速效。

9、其他疼痛

切尔诺贝利核电站爆炸于1986年，核污染影响了许多人的健康。曾听我的一位乌克兰病人说，她的家乡有许多甲状腺癌病人，都是在核泄漏后同一时间出现的。我诊治一男病人，因在奥地利淋了一场带有核污染的雨，之后出现周身疼痛，至今未止，一直依赖吗啡度日。用腹针与体针结合，并配合灸涌泉，其痛立减。连续治疗两次，已经完全不需用吗啡。

我曾诊治过一例成年急性腮腺炎病人，疼痛剧烈，住院治疗三天，未见寸效。所有能用的止痛药差不多都用上了，医生开始讨论是否加用吗啡。病人虽痛苦异常，三天来一直未能合眼，但仍拒绝用吗啡，决定出院找我针灸。查其痛在少阳经，循经远取诸穴，针入数秒钟而疼痛霍然若失，病人大呼爽快，转眼已经睡着。

一女病人突然左小腹不适，渐至左肾区刺痛，出冷汗，脸色苍白。面诊时怀疑是肾结石，但病人疼痛剧烈，暂时先帮助止痛。急针：太溪（俞主体重节痛）、水泉（郄穴最能止痛）；足三里、迎香、神门（三穴能止各种疼痛），针入痛渐减，再针耳穴神门、心、肾，留针后疼痛完全消失。第二天疼痛又略有复发，再针即消失，后未复发。数日后病人告知，再做MRI检查，医院确诊为腰肌劳损。

一病人患三叉神经痛后遗痛，口角及面颊疼痛，吃饭或说话时即发作，反复多年未愈。先选用常规针法，循经取穴，疗效满意，但恢复至八成，病人感觉效果不再提高。再思之，痛之所以不去，必有气机阻滞。理气止痛，耳穴最有殊功。即取同侧耳朵的面颊、神门、心，轻轻刺入，再嘱张口活动，其痛已经豁然若失。

小结

经言：诸痛痒疮，皆属于心。心主神，凡是疼痛，皆关乎心神，故痛时往往伴有心烦。由此，针灸治痛时，不仅要考虑如何止痛，亦当重视安神。安神有两大好处，一则神安痛自减；二则安神亦是安心。因此，临床在常规取穴基础上我常配合针刺神门、大陵、神庭诸穴。凡痛皆属元气不通，神门、大陵为原穴，有通畅元气之功，此三穴皆可治神。亦可加耳穴神门、心，其意同此。

再者，耳穴颇具止痛之功，尤其是治疗急性疼痛。若体针效果不明显时，我往往改用耳穴，且每每收取卓效。

有人疑惑：针灸会不会类似西药的止痛片，效果是立竿见影，但病实则没好。止痛和治痛是两个概念，止痛片只是缓解了症状，而针灸治痛既治了病机，又治了症状。而且，止痛片有肝肾毒副作用，针灸却没有。再者，止痛片需要坚持服用，因为根本没有治本。

与止痛药相比，针灸更有优势。一则针灸止痛速效，不管是多么剧烈的疼痛，往往能针入痛止。试想，针刺麻醉时可在身体上施行手术而病人不觉其痛，该是多么神奇！我临床所见，针灸止痛的效果甚至优于吗啡；二则针灸有效，但无任何毒副作用；三则针灸不但能止痛以治标，兼可调和阴阳，平衡脏腑，疏通经络而治本。

本文由董洪涛老师的学生蒋显为整理，来源：董洪涛博客

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