【针灸技术】选择性无痛进针法（by @中易行者 ）

关于无痛进针法的探讨，古今医书记载与现代文献的报道已不在少数。许多医家为研究如何减轻针刺过程中的疼痛做出了巨大的贡献；有的医者却也对无痛进针提出了质疑。但不管怎样，针刺时若能在进针方面减轻疼痛，消除患者的恐惧心理，让其乐意接受治疗，这对推广和弘扬针刺疗法总归是件好事。有学者指出，针刺时产生的疼痛已经成为影响针刺接受度和针刺疗法国际化发展的主要障碍之一，勿庸置疑，无痛进针的推广与应用就极为重要和必要了。然而就目前的文献报道来看，诸多研究“无痛进针”的文章，大都是对某一种无痛进针法作简单阐述，很少有根据不同个体及不同针刺部位采用不同“无痛进针法”的论述。对相应作者所提出的某一无痛进针法，也很少有指出其应用局限的。

笔者不揣浅陋，结合本人在临床上应用多种“无痛进针法”的一点体会，谈一下自己些许不成熟的观点，以希能抛砖引玉，并供同道参考。

1 选择性无痛进针法基本原则

选择性无痛进针法，即是临床针刺过程中，根据患者不同个体、同一个体的不同部位以及不同病证，选择性地应用不同的无痛进针法，不拘泥于单一种方法。其遵循的原则为“三因制宜”——因人制宜；因位制宜；因病制宜。

1.1 因人制宜

就是根据患者的不同年龄、胖瘦以及其对疼痛的不同耐受情况等选择不同的无痛进针法。比如，对于怕针者或初次接受针灸治疗的人尽量不要选用飞针无痛进针法、点穴无痛进针法等动作幅度较大的手法，宜选用双手无痛进针法、针管进针法等手法。再如，胖人由于皮肤较松弛，可采用震颤式无痛进针法、无痛弹针进针法，或无痛捻刺法等多种方法。

1.2 因位制宜

对于不同部位采用不同的无痛进针法，如胥荣东根据面部痛觉较为敏感的特点，专门提出“面部无痛进针法”，强调面部进针时宜用短针抖动刺入，螺旋式进针；笔者的体会是：弹针法、飞针法以及点穴法等无痛进针法在面部均不宜应用。另外，大血管处多采用指切无痛进针法，腹部常应用震颤式无痛进针法（抖刺法），肌肉丰厚处可运用点穴无痛进针法或无痛弹针法等。

1.2 因病制宜

不同无痛进针法对进针导气，或者说对针刺补泻有着不同程度的影响。那么根据疾病的虚实不同，宜选择性运用不同进针方法。像范郁山、黄鼎比较推崇的缓慢捻进针法，由于其进针徐缓，易于导气而入，类似于《灵枢·九针十二原》提出的“徐而疾则实”，偏于补法，可用于虚证。而如吕景山倡导的速刺进针，陈全新的快速旋转进针法，还有陈乃明强调的无痛弹针进针法等，因可“针入贵速，既入徐进”等原因，故不体现补泻。而双手进针法强调了押手“欲令气散”的重要性，对于经脉不通、气不宣散者尤宜。

2 选择性无痛进针法应用方法

在这里，笔者重点探讨我们常用的几种无痛进针方法及其选择性应用范围。

2.1 双手无痛进针法 早在《灵枢·九针十二原》中就有“右主推之，左持而御之”的论述，《难经》接着说“当刺之时，先以左手厌按所针荥俞之处，弹而努之，爪而下之，其气之来，如动脉之状，顺针而刺之”，金代医家窦汉卿的《标幽赋》则把双手配合概括为“左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因”。此种无痛进针法适用范围较广，在不同个体及不同部位都可选择应用。

2.2 中指直按单手进针法 此法是笔者根据上法之无痛要领，在自己身上反复摸索实践而创立的无痛进针方法。操作是：以右手拇指、食指捏紧针柄，使针身靠在已消毒的中指上，中指指端揣按腧穴，并垂直用力下压，“欲令气散”，此时拇食二指顺势协同用力，将针迅速刺入。此种无痛进针法简单易行，优点较多，减痛可靠，值得推广。其适合在四肢肌肉较丰厚处以及腹部、腰背等部位应用。

2.3 抖刺法 在肌肉松弛处或有脂肪堆积的腹部，在不用（不想、不能或不必用）左手舒张肌肉的情况下如何保证单手进针不痛？抖刺法可以解决这个问题。抖刺法是在普通单手进针法的基础上，利用腕的震颤抖动顺势进针的方法。此种方法可应用于较为肥胖的患者，以及普通患者的腹部等。

2.4 点穴无痛进针法 山东省济南市中医院针灸科毕秀英主任最常用此法。操作要领是：拇食二指紧捏持针，中指挺直并于食指末端，进针前用食指端在针刺部位进行轻轻点穴，随即迅速将针刺入穴内，用捻转刺或飞针刺，前后间隔时间极短，进针痛苦很小。这种方法宜在四肢或腰部应用，并且两针之间不宜相距过近。

2.5 指切无痛进针法 指切无痛进针法主要选择应用于针刺人迎、睛明等特殊穴位。操作方法为：以左手拇指或食指的指甲拨开大动脉或眼睛且切掐固定之，右手持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下。左手切掐按压要紧固，稍向下用力，左手持针透皮要轻快，既入要缓慢。

2.6 随咳进针法 此法首见于窦汉卿的《针经指南》，即是在进针时“令病人咳嗽一声”，随咳将针刺入皮内。该法目的一则利用“肺朝百脉”原理，通过咳嗽宣肺而畅达经脉气机；二则移转患者对进针的注意力（紧张恐惧），减轻或消除毫针刺入皮肤时的疼痛。该进针法适宜于初次接受针刺治疗的患者，以及幼小或老弱患者。对针刺易痛的部位如四肢末端或肌肉浅薄处，也可配合随咳进针法而行之。

3 选择性无痛进针法注意事项

3.1 选择性无痛进针法主要强调的是透皮无痛，笔者认为还是要“针入贵速”，透皮往下的进针层次按基本补泻法施行即可，如遵循“既入徐进”原则等。在“针入”时，不管选用何种进针方法，一则注意速度要快；一则注意避开毛孔。

3.2 上文既言透皮要无痛，也不是一概而论，在有些疾病的针刺治疗中不可忽视皮部的作用。中医素有“善治者治皮毛”之谓，以“先安未受邪之地。”如《素问·皮部论》之言“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于于府藏也……”强调皮部的重要性。

3.3 临床无论选用何种无痛进针法，都务必重在“守神”与“得气”。再就是，针刺前注意与患者积极交流，以消除恐惧心理，这本身也能减轻进针疼痛。

在本文开头已述，目前所见的有关无痛进针法的文章多为各家各类方法的经验之谈，少有综合论述、全面探索的文章。笔者对此也是给予了初步探讨，希望读者结合临床实际，多提意见，丰富并完善无痛进针法的理论基础，让针灸这种绿色疗法服务于更多的患者，推广于全世界每一个角落。

（作者：刘兵，硕士期间所写。发表在世界针灸学会成立20周年大会论文集；2007中国针灸学会临床分会年会论文集）

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