董洪涛：四关穴针灸治疗原理和应用

合谷与太冲，左右各两穴，合称四关。董师临床喜用四关穴，下文分析董师关于四关穴的理论及临床应用。

四关穴极为常用，既能治疗头面五官及咽喉病症，又可治疗躯干部疾病。

分析其理：合谷居手阳明能凉降金气；太冲从足厥阴可温升肝血。两穴相配，一阳一阴、一腑一脏、一气一血，相互依赖，相互为用，升降协调，相得益彰，能平阴阳、开神窍、通经络、和气血、祛邪气、止疼痛。《针灸穴名解》明确强调：“合谷、太冲各二穴，名为四关，以其能大开通也。”

一般来说，四关是调整左右气机升降平衡的。

《内经》有言：“非升降，则无以生长化收藏。”因此，大凡是左升右降不正常了，都可以用四关治疗。比如，只要是脉显弦象，皆为左升之滞，可以先开四关。再如脉寸紧尺弱，皆为左升太过而右降不及，亦是四关的适应证。更如，左右脉或一大或一小，左右之脉不和者，皆为左右气机不畅所致，尽可开四关而后已。

再深入思考：太冲为肝经原穴，合谷为大肠经原穴，从天干来看，是乙庚合化金。因此，四关能调节金气，擅长治疗所有与肺及大肠相关的病症。临床常见董师单独用四关治疗鼻塞、咽痛、小儿发烧等症，往往针入病去。

十二经各有其脉动，脉动之处往往是其原穴，所谓原穴，即是本经原气所发动的位置。合谷与太冲各是本经脉动之处，针四关，刺中其脉，不但可达到“以脉治脉”的效果，还能调节原气的升降平衡。况且，刺四关还可以治疗本经的“是动则病”。

古人应用四关的经验

《标幽赋》中云：“寒热痹痛，开四关而已矣。”《席弘赋》有“手连肩脊痛难忍，合谷针时要太冲。”《杂病穴法歌》亦有“鼻塞、鼻痔及鼻渊，合谷太冲随手取。”《医学入门》还有“上吐下闭关隔者，泻四关穴”、“眼红或瞳仁肿痛，流泪出血，俱泻足临泣，或太冲、合谷”等记载。

古人以四关配合他穴治病的经验也很多。比如，《杂病穴法歌》曰：“赤眼迎香出血奇，临泣太冲合谷侣。”《针灸大成》有“难产：合谷（补）、三阴交（泻）、太冲”的记载。《针灸大全》曰：“四肢无力中邪风，眼塞难开百病攻，精神昏倦多不语，风池合谷用针通，两手三间随后泻，三里兼之与太冲。”，此书还有“手指麻痹，不知痛痒，太冲、合谷、足临泣”；“小儿急惊风，手足搐，印堂、百会、太冲、合谷”；“老人虚损，手足转筋，不能举动，承山、阳陵泉、太冲、合谷”等等经验。《针灸集成》曰：“尸厥，谓急死人也，人中针，合谷、太冲灸”。这些经验弥足宝贵，感恩前贤，留给我们这么好的经验。

治疗慢性病症时若要取四关，当在取他穴之前。

也就是说，先把上下左右的气机调畅，再思其他治疗思路。抑郁证、失眠证、心烦喜怒、高血压等等病症，一般都可先取四关调气。

四关取效，多可由脉而定。脉的变化非常快速，往往针入即变，如果针后脉未见明显变化，则或是邪甚，或是邪在血分，或正气太弱，又需因证而增加其他治疗思路。不必死执四关。

针完四关即可再次诊脉，则脉多可较针前显得平和。临床上只要是符合四关的适应证，每个病人都可取得不错的疗效。

四关穴要活学活用。四关既可单独运用，又可与它穴配合运用，一主气分，一主血分，气血变化运用，则以辨证为准则。

开四关不必先针合谷，后针太冲，甚至于可以先下后上，或者先左合谷，再后太冲。皆需根据病证而针，不要执着于死法。因为穴为四个，稍显多了些。如果还要配合他穴，则此四穴有时也不必全取。取上下两穴亦是四关之意，全在医者意也。

但四关不能滥用。四关仅仅是左右上下的四个关卡，不可能包治百病。因此，掌握四关穴的义理，不一定每病皆用。但若遇到适应证，用上当然最好。

常有孩子来治感冒发烧，若孩子太小不能留针，董师常针大椎、风池、四关诸穴，针入稍提插捻转即出，大部分时候孩子根本没有痛觉，但效果却极好，多可一诊而烧退。有的孩子兼有扁桃体红肿而疼痛，针刺四关穴亦能缓解不适。董师临床凡遇小儿诸病如感冒、发烧、咳嗽、腹泻、腹痛等，多喜用此法，效果满意。

四穴合用，可以升降气机，平衡左右，镇静安神，平肝熄风，能治疗不少病症。

以下是董师临床应用四关穴的部分案例：

• 一病人咽部不适，经各种机器检查未见明显异常，但病人难受欲死，且久治乏效。某医认为是精神病，要用抗精神病药物，病人大怒而拒绝用药。从中医来看，凡有外在的不适，皆源由脏腑或气血的失衡。按八字疗法，先刺后项数针皆至骨面以治其前，更针足内踝的内四及四关穴，皆用泻法，针入而诸不适渐减。
• 一男病人患高血压，自觉心中不安稳，压力稍大则易紧张，紧张则心跳快，自述心跳到嗓子眼了。证属金气不降，木火上浮，心气不收。针百会、印堂以安神；内关舒畅心气；四关穴平衡左右，缓解紧张。凡七诊，诸不适皆去，且睡眠大有好转。
• 某病人咽喉疼痛数年，呈刺痛。先针失音穴，此属董氏奇穴，能治音哑，兼治咽痛，配合四关穴通利咽喉。针入而痛减，再行针以泻法，其痛顿失。
• 董师曾诊治一86岁老太太，右骶髂关节疼痛三年余。病人一直有悲观心理，其女儿说病人是悲观主义者。取后顶、百会、前顶、印堂诸穴以通畅神明，四关以升降左右，风市疏利少阳，此为循经取穴。五诊后诸痛消失，且悲观心理亦大有改善，病人自述现在心里不再悲观了，反而更多了快乐。四关穴当能调治心理病证。
• 某老年男病人一年半前患头部带状疱疹，经西医治疗后疱疹消失，但留下后遗疼痛，每三四天即发作，以太阳穴及眼后痛甚。邪毒未净，阻滞经络，其痛如此。先针风池、风府，以后治前；再针丝竹空透率谷及四关穴，并在前额周围刮痧以透出毒邪。数诊而诸痛尽失，一年来偶尔略有疼痛发作，再来治疗一两次即愈。
• 一女病人失眠多年，睡眠时好时坏，伴头痛。脉左涩细。此心血不足，神失所养。针左侧内关、神门、大陵以养心安神，四关以升降左右气机，太渊补肺气以助右降，百会、神庭、印堂以安神助眠。诸穴合用，头痛消失，睡眠亦大好。四关穴治疗失眠颇有良效，亦可针行间与间谷（三间与合谷中点）以代四关，亦好。
• 一病人症见鼻塞，舌红，西医诊为鼻窦炎。此木火上灼肺金，鼻窍失畅。刺木穴以泻木火，再针四关穴以升降左右气机，侧三里、侧下三里以通少阳之滞，兼能通鼻窍。针入而鼻塞立止。其时正逢深秋霜降时节，嘱用桑叶泡茶服，以巩固疗效。桑叶最得木气，霜打之后又得金气，此药最泻木火，若辨证得当，可速效。
• 某年轻女孩，右侧偏头痛三年。数月发作一次，发作时痛至手指和面部麻木，视物花，伴恶心，与月经以及气候无关。检查未见任何异常。阴阳失调，病属于阳证，邪滞少阳与阳明。当取阳经诸穴以祛邪外出。为针四关穴、同侧足三里、足临泣以及对侧侧三里、侧下三里、三叉三。针入痛去。渐治数次后未见发作。
• 生长痛是儿童生长发育时期特有的一种生理现象，一般不需要治疗，有人服钙片或维生素B，效果并不明显，但针灸可有效缓解疼痛。董师一般针四关、太溪、足三里诸穴，往往针入而痛减。小儿若畏针，亦可用管针轻轻弹入，不做任何手法，亦有效。四关穴能调和气血，促进左升右降；太溪与足三里以养先天与后天。
• 学生考试时紧张，可于考前半个月左右开始针刺，取百会、印堂、四关穴，轻刺激，留针半小时。连续治疗三五次，可有效缓解考试前的焦虑与紧张，促进睡眠，且能提高考试成绩。

再者，今人报道，应用四关穴治疗顽固性面瘫、面肌痉挛、头痛、癔病、暴喑、弄舌、脏躁、高血压病、过敏性鼻炎、呃逆、胆绞痛、风痹、血痹、顽固性荨麻疹、小儿惊风、胃痛、癫痫、痛经、月经不调、失眠、黄褐斑伴痤疮、虚劳、惊悸等等，都有较好的疗效。亦可为此文理论佐证。

董师于2009年曾写有《我对于四关穴的理解》一文，后录入《选择中医》书中。此二篇可互参。

注：此篇为我的学生欧江洪整理，有删改和补充，愿与读者分享。本篇内容多出自我的新浪微博：选择中医_董洪涛。

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